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1例急性视网膜坏死综合征患者的护理 |
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康卫娟
急性视网膜坏死综合征(ARNS)是可以摧毁视功能的一类病毒性视网膜炎。我科1996年12月收治1例ARNS患者，经手术治疗及护理，病情稳定，介绍如下。
1 病例简介
女，59岁。左眼前黑影飘动伴视力骤降1月余，右眼前黑影飘动3 d，于外院用无环鸟苷250 mg静滴，无明显好转而来我院，以ARNS住院。查体：视力右0.4-、左无光感；眼压右2.69 kPa、左2.13 kPa；结膜左中度混合性充血；角膜右清，左有2片薄翳，双角膜后有细小中等大小灰白角膜后沉着物；房水闪光右(±)、左(++)；右玻璃体尘埃样混浊；眼底模糊，周边视网膜呈黄白色，有出血，糖尿病史8年余。入院后给予口服无环鸟苷500 mg，5/d，0.3%庆大霉素、复方托品酰胺，1%强的松龙液点双眼，4/d，服降糖药物及糖尿病饮食，并在局麻下行左眼后玻璃体切割、晶体粉碎、眼内激光、视网膜活检、玻璃体腔注药术、气/液交换术、巩膜外冷冻术、硅油填充术。右眼行丙氧鸟苷400 μg玻璃体腔注药术。术后予丙氧鸟苷250 mg加0.9%氯化钠注射液500 ml静滴，1/12 h，56 d视力右1.2，左无光感，双眼视网膜均在位出院。10个月后随诊，病情稳定。
2 讨论
ARNS致病原是单纯疱疹病毒(HSV)或水疱带状疱疹病毒(VZV)。此例患者经视网膜活检、多种分子生物检测确诊为VZV所引起。及时诊断和积极治疗能减少另一只眼受累。
应用抗病毒药物无环鸟苷能抑制HSV DNA的复制。丙氧鸟苷可抑制VZV。本例患者应用丙氧鸟苷玻璃体腔注射及静滴效果满意，而应用丙氧鸟苷玻璃体腔注射及静脉给药联合治疗ARNS在国内文献报道较少。
3 护理
3.1 心理护理：因起病急、进展快、手术复杂，且丙氧鸟苷药价较贵、应用时间长，经济负担重，患者心理焦虑、担忧、痛苦。我们首先做好与患者的交流、沟通。因药价昂贵，输液前做好解释工作，尽量减少药液的浪费，输液即将完毕时，待莫菲氏滴管内液体滴完再拔针头。同时与家属共同做好患者的思想工作，耐心地向其讲解健康、疾病与经费的关系，逐步缓解患者焦虑、担忧的心理压力，最终取得信任与合作。
3.2 维持血糖稳定：控制患者糖尿病对术后康复至关重要。但由于术后长期“头低位”卧床，病人食欲下降。为此，一方面帮助其下床散步不改变“头低位”，合理地增加活动量；另一方面采取多种办法保证一定的饮食量，如患者喜食醋佐餐，我们主动与营养科联系，供给陈醋，控制热量1 400 kJ/d，血糖基本稳定。
3.3 术后“头低位”的护理：为使患者脱离的网膜尽快复位，术后保持持续“头低位”。护理措施：①定时更换体位。日间每2 h协助患者更换1次体位。俯卧位时，将软枕置于胸腹部、马蹄形枕垫在额部，患者双手自然交叉于头部前方；坐位时，将马蹄形枕置于床边，患者额部放在马蹄形枕上，并使头、颈部成90°角；站位时，患者头低使面部与地面平行，可背部靠墙歇息，或双手扶人、扶物缓慢行走。夜间指导患者保持去枕左侧位，使术眼视网膜破口位于最高点。每1～2 h重点巡视1次，及时纠正体位。②为缓解特殊体位给患者带来肌肉疲劳、酸痛，适时对其颈部、肩部及腰背部进行按摩，并指导其家属协助进行正确的按摩，使患者能够保持规定的体位。③长期“头低位”限制了患者的活动，使肠蠕动相应减慢，容易造成便秘，而排便困难又可诱发手术复位的网膜再次脱离。因此，嘱患者调整饮食结构，养成定时排便习惯，并在逐步增加运动量的基础上，指导患者坚持每日自行顺时针方向按摩腹部。一旦出现便秘，及时采取治疗措施。④由于患者保持特殊体位50余天，出汗较多，需要加强生活护理。此例患者术后无泌尿系感染，无额、肘关节等易损部位皮肤发生并发症。
3.4 提高患者自我保健意识：注重开展卫生宣教活动，入院时介绍病房环境，讲解作息时间，介绍治疗、护理日常安排，介绍术前术后注意事项。在宣讲过程中，充分利用音像资料、宣传专栏提高宣教效果。如术后“头低位”的原理和方法、正确滴用眼药水、出院后注意事项等反复讲解并示范指导，从而增强了患者自我保健意识，提高了自我保健的能力。
(本文承蒙叶俊杰副教授指导，特致谢)
作者单位：中国医学科学院北京协和医院眼科，北京 100730
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