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胆源性休克病人术前补液方法的改进 |
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孔秀英 杜新明 胡丽珍
胆源性休克是外科常见的急危症。病人常起病急骤，迅速出现休克及多器官衰竭而死亡。为了提高休克纠正率，减少并发症，降低病死率，我科1996年5月至1998年4月对86例胆源性休克病人进行前瞻性临床研究，有计划地改进抗休克措施，疗效满意，报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 资料：1996年5月至1998年4月收治的86例胆源性休克手术病人为改良组；1994年5月至1996年4月收治的93例胆源性休克手术病人为对照组。两组临床表现近似，具有可比性，其匹配情况见表1。
1.2 方法：改良组 术前补液以输液单元为基础，每个输液单元为平衡液500 ml，低分子右旋糖酐250 ml、5%碳酸氢钠100 ml，25%葡萄糖注射液150 ml，酌情用0.5%灭滴灵100 ml，总计1 000～1 100 ml，加头孢拉定2.0或头孢曲松钠2.0或头孢哌酮钠2.0。在CVP和尿量的监测下，按上述顺序快速补液。要求第1个输液单元在2 h内输入，滴速为120 gtt/min左右；2 h后若休克未能明显改善，则输入第2个输液单元，要求3～4 h内输入，滴速为60～80 gtt/min；若休克仍未明显改善，在使用第3个输液单元的同时，联合应用阿拉明和多巴胺，以升高血压，并由另1条静脉通路输入。观察1 h，若仍不能纠正休克，则应立即行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)，以缓解胆道梗阻，直至休克纠正后及时手术。
对照组按常规进行抗休克处理，适时手术。
表1 两组病人一般情况及临床表现比较(±s)
组别 男/女 年龄(岁) 病程(年) 体温(℃) 脉率(次/分) WBC(个/升) 总胆红素(μmol/L)
改良组
对照组
P 32/54
34/59
＞0.05 45.4±14.8
47.2±15.2
＞0.05 10.2±8.2
10.8±7.6
＞0.05 38.2±2.4
38.0±2.8
＞0.05 116±16
120±13
＞0.05 13.0×109±3.8×109
12.0×109±4.1×109
＞0.05 21.8±4.9
22.1±5.2
＞0.05
2 结果
改良组86例中，输入第1个输液单元休克纠正30例；第2个输液单元休克纠正42例；第3个输液单元加升压药休克纠正7例；再经PTCD休克纠正4例；另3例经PTCD后休克仍未纠正，其中2例引流不畅，但血容量已补足，给予手术治疗，1例死亡。两组病人治疗效果对照观察见表2。
表2 两组病人治疗效果比较
组别 例数 术前休克纠正 术后并发症 死亡
例 % 例 % 例 %
改良组
对照组 86
93 83
71 96.5
76.3 20
36 23.3
38.7 8
23 9.3
24.7
χ2
P 13.00
＜0.01 4.96
＜0.05 7.68
＜0.01
改良组与对照组比较，经χ2检验，有显著性差异(P＜0.05)。
3 讨论与护理
3.1 表2结果显示：改良组术前休克纠正率明显优于对照组(P＜0.01)；术后并发症发生率较对照组低(P＜0.05)；病死率较对照组低(P＜0.01)。据此，我们认为改良组补液方法优于传统的补液方法。改良组补液方法中每个输液单元的晶、胶比例基本按人血浆的3∶1配制，其中含有的等渗晶体液可迅速补充功能性细胞外液的缺乏，又可扩容并稀释血液，降低其粘稠度，有利于疏通微循环；胶体液可弥补晶体液快速进入细胞内或组织间隙之不足，从而达到扩容和维持有效血容量的目的；所含的碱性液则可迅速纠正代谢性酸中毒。此外，使用抗生素可保持其单位时间内有效[1] [2] 下一页
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