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白血病患者行股静脉置管化疗的护理 |
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陈玉平 杨玉莲
化疗是白血病治疗的主要手段，大剂量、多疗程的反复使用化疗药物，常使外周血管受到刺激，引起血管阻塞、血管失去弹性及静脉炎、周围皮肤色素沉着。1996年10月至1998年3月，我科对50例化疗的白血病患者采用股静脉置管输入化疗药物，取得较好效果，护理体会如下。
1 临床资料
急性白血病患者50例，男28例，女22例，年龄20～68岁。于化疗前1 d施行股静脉置管术，通过导管输入化疗药物、抗生素和静脉高营养，至停止输液时拔管，留管时间最短4 d，最长29 d。留管期间未见大血肿及静脉炎发生，无静脉血栓形成及导管堵塞现象。拔管后伤口愈合好，管尖培养无细菌生长。
2 护理
2.1 出血的预防：置管后用1次性治疗巾包裹沙袋压迫置管部位(10 min以上)，至术部无渗血为止。置管期间随时观察术部出血情况，如有出血，采用沙袋或绷带压迫止血。必要时使用止血药物。如果止血无效，立即拔管。
2.2 静脉炎的预防：①化疗药物因毒性强，刺激性大，输液时速度宜慢，并注意多饮水，以稀释血液中药物浓度，减少高浓度大剂量药物对血管壁的刺激。输液完毕，用0.9%氯化钠注射液20 ml冲管，减少药物在局部滞留，加速药物的循环。②注意观察置管段血管外皮肤有无红、肿、硬结发生，询问患者有无沿血管走行的疼痛。如有静脉炎征象，可用湿热毛巾外敷，并用0.5%奴夫卡因10 ml加氢化可的松25 mg静注。
2.3 感染的预防：严格无菌操作，每日更换输液装置，局部常规消毒换药，并观察穿刺部位有无红肿及渗血等。测体温，4/d，如有发热，查明感染灶并对症治疗。如置管部位感染，拔管并作细菌培养。病室环境保持清洁通风，紫外线消毒房间，3/d；过氧乙酸喷雾，2/d；强力消毒净拖地。患者床单位使用隔离帐，减少陪人和探视。对患者及家属作好宣教，讲明白血病感染的危险性及预防知识。
2.4 导管堵塞的预防：每日输液完毕用肝素生理盐水(0.9%氯化钠注射液100 ml+肝素12 500 U)2 ml封管。两次输液间隔＞8 h者，中间需冲管1次。避免在导管内抽血。输血者，需用0.9%氯化钠注射液冲管。发现肝素帽内有血凝块需及时更换肝素帽。输液不畅时，可用注射器回抽，不可强行冲管。
2.5 深静脉血栓的预防：血栓形成是由于导管周围的血流缓慢、血管内膜损伤、或纤维蛋白原蓄积，高凝状态而引起［1］。观察下肢有无肿胀、瘀血、渗血、疼痛等血栓形成现象。鼓励患者活动肢体，保持输液通畅，长期不输液者，及早拔管。
2.6 导管脱出的预防：导管尾端可用缝线固定在皮肤上。每日更换敷料时注意缝线有无脱落，导管有无脱出。如有脱落，及时消毒固定。
3 体会
股静脉置管避免了化疗药物的外渗及周围静脉炎、血管硬化的发生，保证了化疗的顺利实施，减少了患者多次穿刺的痛苦，但增加了出血和感染的机会。白血病以易出血和感染为特征，尤其是化疗期间，白细胞、中性粒细胞和血小板极度低下，出血和感染的危险性高，如果不引起重视，易发生置管后并发症。
作者单位：第一军医大学珠江医院肾血科，广州 510282
参考文献
1 Denis Macklin. How to Manage PICCs. American Journal of Nursing, 1997,97(9):29
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