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抱膝仰卧位在第二产程中的应用 |
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张丽君
浙江省宁波市妇女儿童医院，宁波 315012
传统的分娩体位取膀胱截石位。产妇进入第二产程后，常发生胎头下降困难，尤其是耻骨弓低、骨盆倾斜度大的产妇，易导致第二产程延长、胎儿宫内窘迫，行产钳术结束分娩又增加了新生儿窒息发生率及产后出血率［1］。1995年始，我院采取抱膝仰卧位，使第二产程平均缩短25 min，难产发生率下降10.71%，新生儿窒息率下降5.90%，产后大出血发生率下降5.09%。现报告如下。
1 临床资料与方法
1993～1994年113例分娩产妇取膀胱截石位(对照组)，1995～1996年209例取抱膝仰卧位(观察组)。两组产妇年龄最大33岁，最小23岁，平均28岁。无内科及产科合并症，均系第一胎，单胎头位产，孕37～42周，耻骨弓低于正常1～2 cm，60°＜骨盆倾斜度≤70°。
对照组第二产程开始(即宫口开全)宫缩时，嘱产妇双手握住产床两旁把手，用力向上拉，双腿屈曲外展，双脚分别蹬在产床两旁支腿架上，用力向后推。
观察组产妇宫缩时，嘱其双下肢屈曲外展，双手分别抱于两膝部，使髋关节极度屈曲。
2 结果
2.1 第二产程时间比较：对照组平均(90±10) min；观察组平均(65±6) min。观察组较对照组平均缩短25 min。经统计学处理(u=15.02，P＜0.0005)，有非常显著性差异。
2.2 两组难产发生率比较：见表1。
表1 两组难产发生率比较(例)
组别 难产 顺产 难产发生率(%)
对照组
观察组 24
22 89
187 21.24
10.53
两组难产发生率比较，χ2=6.87， P＜0.01，有非常显著性差异。
2.3 两组新生儿室息率比较：见表2。
表2 两组新生儿窒息率比较(例)
组别 Apgar评分
1～7分 Apgar评分
8～10分 窒息发生率
(%)
对照组
观察组 11
8 102
201 9.73
3.83
两组新生儿窒息率比较，χ2=4.61， P＜0.05，有显著性差异。
2.4 两组产后大出血(＞500 ml)发生率比较：见表3。
表3 两组产后大出血发生率比较(例)
组别 出血＞500ml 出血＜500ml 大出血发生率
(%)
对照组
观察组 9
6 94
203 7.96
2.87
两组产后大出血发生率比较，χ2=4.88， P＜0.05，有显著性差异。
3 讨论
耻骨弓偏低的产妇常易发生胎头下降困难、第二产程延长，需行产钳术结束分娩。由于第二产程延长，胎头受压时间太长，易引起机械性颅内出血、胎儿宫内窘迫；第二产程延长，产妇体力耗竭，引起宫缩乏力，影响子宫壁血窦的关闭，导致产后大出血。取抱膝仰卧位，减小了骨盆的倾斜度，使骨盆出口前后径增大，有利于胎儿娩出；第二产程明显缩短，从而减少难产发生率、新生儿窒息率及产后大出血的发生率。
此法简单易行，可为耻骨弓低、骨盆倾斜度大的产妇阴道分娩的首选方法。
参 考 文 献
1 贾爱芹.改良膀胱截石位在第二产程中的应用.护士进修杂志，1994，9(3)：44
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