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玻璃体切除联合硅油充填术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合 |
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～600/min，吸引力为13～16 kPa，并调试眼内光导纤维照明亮度，调试显微镜呈视野清晰。④消毒、铺巾，连接各种管道，摆放脚控器。⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光封闭裂孔，或用水下电凝，冷凝封闭裂孔［2］。⑥灌注头接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆盖，包扎患眼，送入病房。
3 手术配合
3.1 术前访视病人：网脱病人视功能损害较严重，手术难度大。为了让患者适当了解病情、手术过程、预后及一系列配合注意事项等，手术室护士术前日访视病人，以消除其顾虑、紧张情绪，增加战胜疾病的信心，并说明术前2 h开始术眼点美多丽-P，达到散瞳的目的。
3.2 术前用物准备：本手术采用美国STORZ公司生产的PREMIERE型玻璃体切割机、显微镜、激光仪、氮气。除备齐常规眼科显微器械外，另备剥膜镊、笛针、玻璃体剪等特殊器械。专用器械有角膜接触镜、巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体切割头、导光纤维、电凝线及头、灌注头等。专用材料有全氟化碳液体、硅油、粘弹剂、进口缝线(5-0、6-0、8-0)等。灌注液为美国ALCON公司生产的眼科专用平衡液必施(BSS)500 ml内加0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml和庆大霉素4000 U。
3.3 术后处理：①将玻切机内余气排尽后关机，玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后，方巾盖好，存放于干燥荫凉处。②用蒸馏水冲洗玻切头、玻切管、吸引管、灌注管，并用空气将其排尽，以免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械，先用肥皂水清洗去油后，再用蒸馏水洗净。③导光纤维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上保护套。④将导管及器械擦干上油后固定在专用盒内。
4 体会
①玻璃体切除联合硅油充填术，是眼科手术中较复杂精细的一项手术，所用器械、仪器较多。因此，手术室护士要熟知仪器的功能，能按不同病人调节各种参数，及时解决突发问题。专人管理各类显微精密器械，导光纤维要用专用盒放置，以免折叠、扭曲。导光纤维及角膜接触镜用福尔马林熏蒸消毒，其它显微器械用眼科专用高压消毒仪消毒。②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或污水进入机器。③推注硅油时，将三通管灌注液一端关闭，保证整条管道通畅，连接牢固，以免硅油外漏或漏气［3］；推注时动作均匀、缓慢、持续。一般为4～6 ml［4］。④玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和维护是该手术顺利开展的保证。
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