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小梁移植术病人的护理 |
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3 结果
本组病例术前眼压5.78～9.24 kPa，平均(7.576±2.175)kPa；术后眼压0.45～3.64 kPa，平均(1.937±0.904)kPa。术后角膜透明，对侧眼无不良反应，术前与术后眼压相比，经统计学处理，有极显著性差异(t=10.22，P＜0.01)。
4 术前护理
4.1 心理护理：绝对期青光眼病人，由于长期高眼压，有些病例尚有明显症状，球结膜和睫状体混合充血，前睫状血管扩张，角膜上皮轻度水肿，有时可反复出现大泡或上皮剥脱而有明显疼痛等刺激症状，角膜也可发生带状混浊，前房极浅，虹膜萎缩，有新生血管，瞳孔缘色素层外翻和晶状体混浊，虹膜出现葡萄肿，严重时在外力影响下，可发生眼球破裂［3］。因此，绝对期青光眼晚期红痛厉害，影响患者生活，其它方法治疗无效时，可考虑行眼球摘除术。本组病人既想解除病痛，又恐惧手术。术前耐心讲解手术目的及可能达到的效果，使之摆脱负性情绪，增强医治疾病的信心，为手术提供最佳的心理状态。
4.2 术前准备：术前日行青霉素和普鲁卡因皮试，剪睫毛，观察有无感冒等。术晨用1/5000氧氰化汞冲洗结膜囊并包盖，口服苯巴比妥0.09 g，乙酰唑胺0.5 g，20%甘露醇注射液250 ml静滴。
5 术后护理
5.1 术后平卧3～5 d，如无前房积血及前房深浅正常，可稍作床边活动，避免咳嗽、擤鼻、伸腰或弯腰动作。进食易消化富含营养饮食，保持大便通畅。
5.2 排斥反应是由异体移植物的特异性抗原所诱发的抗原抗体反应。小梁移植术的植片在角巩膜缘处，与角膜移植相比，虽然靠巩膜侧的植片组织为致密纤维组织，血管少，不具有抗原性，但靠近角膜侧的植片组织，不但同样具有角膜抗原性，且与排斥反应高度相关的郎格罕细胞较角膜中央多［1］，因此，要密切观察术后的排斥反应。
本组病例术后按常规给予激素和免疫抑制剂口服，术后2～3周及3个月内未发现类似角膜移植排斥反应。排斥反应征象为睫状体充血伴随新生血管形成、排异线的产生，或移植片与移植结合部位出现一带状混浊水肿区，移植片水肿以及前部色素膜炎等［4］。本组病例术后充血逐步消退，植片成活，眼压下降，房水、虹膜无炎性反应。
5.3 国内外均有报道抗青光眼手术后可引致交感性眼炎。本组病例因为术后及时应用激素和免疫抑制剂，不仅减少了排斥反应，同时也预防了交感性眼炎的发生。
5.4 小梁移植术后除常规使用激素、抗生素外，还要使用免疫抑制剂。本组病例均口服硫唑嘌呤，以抑制淋巴细胞核酸的形成而达到抑制其免疫活性的作用，常用剂量1～5 mg/kg，首次剂量6～10 mg/kg。用药时，应特别注意观察其药物的不良反应，用药后第3 d起，每周检查白细胞2～3次，发现白细胞总数低于4.0×109/L，应立即停药［4］。
6 出院指导
出院前向病人作卫生宣教，如避免情绪激动、劳累以及饮水过多，忌吃刺激性食物；每晚用热水泡脚，患眼坚持滴激素、抗生素眼药水，口服硫唑嘌呤3周至3个月，每周查血象2次，半月门诊复查1次。
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