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影响干扰素治疗慢性乙型肝炎的相关因素分析 |
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1 患者耐受状况：由于CHB患者本身疾病加治疗中出现不良反应，可使原有症状加重，而影响患者接受IFN-α治疗的耐受性。本组出现不良反应的137例(223例次)患者中，能完全耐受治疗者103例(75.2%)；耐受性一般，给予处理后能坚持完成疗程者29例(21.2%)；不能耐受5例，其中减少剂量3例、中止治疗者2例。通过观察比较，3组不同用药方法与患者耐受性无显著差异，而耐受性好的患者其疗效明显好于耐受性一般或差的患者(见表3)，经χ2检验，χ2=22.87，P＜0.01，有显著性差异。
表3 IFN-α治疗耐受状况与疗效
耐受性 例 完全应答 部分应答 无应答 有效
例 % 例 % 例 % 例 %
好
一般
差 103
29
5 53
11
51.45
37.93
44
8
1 42.72
27.59
20.00 6
10
4 5.83
34.48
80.00 97
19
1 94.17
65.52
20.00
3.2 给药剂量及次数：一般IFN-α剂量为3×106～5×106 U/d较安全［2］。IFN-α治疗中不良反应的严重程度与用药方法直接相关，剂量越大，次数越频，不良反应出现时间越早，症状也越重。3组不同治疗方法中，以第1组出现的不良反应频率最高，表现最为明显，见表2。经χ2检验，发热伴流感样症状第1组与第3组比较，χ2=16.26，P＜0.01；第2组与第3组比较，χ2=5.31，P＜0.05，差异有极显著性和显著性。
3.3 患者个体差异：文化程度高、经济状况好的患者，情绪乐观，对治疗有信心，能主动配合，有较好的承受力；未受过教育、经济条件有限的患者，性格多忧郁、孤僻、急躁，对不良反应可逆性怀疑，治疗中疗效指标出现波动易丧失信心。经观察分析，IFN-α治疗中发生的不良反应及治疗的耐受性与性别、年龄无显著相关(P＞0.05)，与患者的文化程度、性格、对疾病的认识以及家庭经济状况有显著相关(P＜0.05)。
3.4 给药时间：经观察，注射时间不同，不良反应程度有区别，晨8时注射IFN-α不良反应明显，20时不良反应轻，耐受状况好；每日注射与隔日注射有显著性差异(P＜0.05)，见表2。
4 护理
4.1 治疗前的准备：在使用IFN-α前，了解患者的心理状态，做好心理护理。向患者及家属说明IFN-α是目前治疗CHB有效的抗病毒药物；治疗中可能出现不良反应，其表现、产生的时间、持续的时间及应对方法等；耐心解释，说明IFN-α不良反应是暂时性、自限性和可逆的，会自行消失。疏导患者，使其保持乐观豁达、心情舒畅，以减轻不良反应。
4.2 不良反应观察及处理：IFN-α治疗初期出现流感样症状，一般不需处理。观察体温变化及不良反应发展，同时解释这些不良反应类似于患感冒时人体内自然产生干扰素作用，以减轻患者恐惧心理。儿童、老人用量酌减，对高热、不良反应明显患者，给予物理降温，酌情使用退热药。若WBC＜3×109/L，使用升白细胞药物。对重度疲劳、严重焦虑、精神障碍、骨髓抑制的患者及时认真观察，给予对症处理及减少剂量或暂停用药。
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