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高血压性脑出血开颅术后并发再出血的护理 |
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征，特别是血压变化尤为重要。血压过高者按医嘱给予降压药，使血压控制在20～21.3/12～13.3 kPa，同时严格控制药物浓度及速度，血压下降不能过快，以免引起心脏供血不足［2］。本组有7例术后出现难以控制的血压升高(24～30/16～17 kPa)，致手术创面广泛出血再次形成血肿。
4.2 保持正确卧位：开颅术后2～3天应保持头部平卧位，对颅内血肿较大、术后留有较大腔隙的病人，尽量采取平卧或健侧卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸。翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作［3］，以免大幅度翻动造成血压升高、脑组织移位，过度牵拉血管撕裂而出血。
4.3 保持呼吸道通畅：舌根后坠者应用口咽通气管，以保持呼吸道通畅。行气管切开者，在气管切开前30 min给予20%甘露醇250 ml静脉快速输入。头部置水平位稍后仰，不超过10°。术中防止压迫气管两旁的颈部血管。气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置。在气管拔管前，应使收缩压低于平时血压的4～8 kPa，充分吸痰后拔管，防止病人因拔管刺激而躁动不安，使血压升高。
4.4 加强身心护理：病人常伴有失语、肢体瘫痪、生活不能自理，再加上对疾病缺乏认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，一方面给病人以精神安慰，对病人的顾虑给予解释和指导，另一方面向家属说明本病容易再出血，并详细介绍再出血的诱因和预防方法，以提高其认识能力，取得病人及家属的合作。
4.5 保持排便通畅：教会病人在排便用力时呼气，以防止血压升高。便秘者给予潘泻叶冲服或口服篦麻油，必要时用开塞露通便。对尿潴留者应给予导尿。
作者单位：汕头大学医学院第一附属医院神经外科，汕头 515041
参考文献
1 刘 琰，王雪晶，刘少壮等.高血压脑出血再开颅的病例回顾性分析.中国实用外科杂志，1996，16(9)：556
2 何家荣主编.实用神经医学.天津：天津科技翻译公司，1998.105
3 龚孝淑，俞美定主编.重度颅脑损伤患者的临床监护.中华护理杂志，1996，31(5)：270
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