|
血液透析中低血压的预防及护理 |
| |
唐万秋
血液透析(HD)中发生低血压是由多种因素共同作用的结果，据文献报道，HD中低血压发生率占20%～30％［1］，这不仅影响HD的顺利进行，降低效果，甚至危及病人生命。1998年4月至1999年1月我院50例 肾功能衰竭病人进行HD 456例次，发生低血压27例次，占HD的5.9%，明显低于文献报道。护理措施介绍如下。
1 临床资料
50例中男38例，女12例，年龄30～71岁。急性肾功能衰竭尿毒症32例，慢性肾功能衰竭尿毒症18例。HD 1～120次，平均15.2次，总数为456例次。
2 预防及护理
2.1 HD室护士要熟练掌握HD病人是否需要预充生理盐水、预充量多少，如何调节血流量、超滤量、超滤速度以及采用何种透析液，以最佳水平和方式适应不同HD病人的需要。如果在很短时间内过量超滤，易致心搏出量降低，使血压下降［2］。本组中有12例血容量不足、低血压倾向，采取先预充生理盐水200 ml，HD开始血流量由50 ml/min逐渐增加至200 ml/min［3］，避免了体外循环引起的体内循环血量突然减少，防止了低血压的发生。
2.2 正确评估计算病人干体重和脱水量。对病人干体重评估过低，易致脱水过量，使血容量减少。首次HD前测量基本体重，每次HD前测量病人体重，了解其饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减情况，观察有无浮肿、心慌、气急、发热、呕吐、腹泻等，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。如病人HD后，自觉症状好转，饮食及尿量增加，浮肿明显减轻，体重增加，应考虑是病人干体重增加。
2.3 进行卫生知识宣教，使HD病人懂得适当控制进水量的重要及虚报体重的危害性。由医护人员监测体重，以防病人虚报体重致过快、过量脱水而发生低血压。需服用降压药者，在透析当天让病人在透析后服药［4］。HD前服用抗高血压药物，其药效在HD中发挥，可使血压降低。
2.4 有条件者尽量采用碳酸盐透析及有容量超滤控制的HD机。否则应使用水通透性小的透析器，以较小的负压进行透析。如果用醋酸盐透析，可抑制心血管，并对抗心血管收缩，使血管舒张，外周阻力降低，同时抑制心肌收缩力，使心输出量减少而引起低血压［5］。
2.5 HD中测记血压、脉搏，1次/h，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆，应减慢血流量及脱水速度，用0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，50%葡萄糖注射液60～100 ml静脉推注，协助病人饮温热糖开水，待先兆症状消失后，再逐渐恢复血流量及脱水速度，并密切观察，防止血压继续下降。本组中发现低血压先兆9例，迅速采取上述措施后，使血压维持在正常水平。
2.6 进行HD操作时，管道连接处拧紧并固定好，防止脱落。透析器复用次数不超过5次，以防破膜漏血致低血压。
2.7 一旦出现低血压，立即减慢血流量，将超滤率调至0；无容量超滤控制的将负压调至0，泵前快速输入0.9%氯化钠注射液250～500 ml，快速推注50%葡萄糖注射液60～120 ml，以补充血容量。让病人平卧，予以氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于纠正低血压。密切观察病情，待生命体征平稳后，血流量及超滤率可逐渐恢复。如经处理后仍不见效，应及时报告医师，可考虑用升压药，必要时提前结束透析。
本组发生低血压27例次，经上述处理后，均达到预定的透析目的。
作者单位：广西桂林市第四人民医院，桂林 541001
参考文献
1 张桂立，梅长林主编.透析手册.上海：上海科学普及出版社，1992.200～203
2 刘丽敏，杨晓梅，曹风华编著.临床血液透析指南.第2版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1997.101～106
3 高爱武，魏凤云，杨 丹.十年血液透析护理进展.护士进修杂志，1993，8(5)：10
4 苗 华，李 青，徐易兰主编.肾炎尿毒症综合防治.济南：山东科学技术出版社，1997.123～124
5 于仲元主编.血液净化.第2版.北京：现代出版社，1994.476～481
上一个医学论文： 10例病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理
下一个医学论文： 高血压性脑出血开颅术后并发再出血的护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文