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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后并发症的观察及护理 |
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谢娟 柏亚玲 娄皓 高军
随着肥胖现象的增多，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)发病率也呈上升趋势［1］。该病除鼾声响度＞60分贝外，还伴有不同程度的睡眠期呼吸暂停现象，严重者由于睡眠时长期缺氧，可并发红细胞增多、高血压、心脏病等，甚至发生心脑血管意外，有潜在致死的可能。1988年10月至1999年1月我院采用手术治疗阻塞性睡眠暂停患者73例，现将术后并发症的观察及护理报道如下。
1 临床资料
本组73例中男62例，女11例，年龄最大68岁，最小17岁，平均48.6岁。根据临床症状、多导睡眠图(夜间连续记录患者的脑电图、眼动电图、肌电图、心电图以及检测口鼻气流量、血氧饱和度等)检查结果：轻度阻塞18例，中度22例，重度33例。其中有4例合并严重的心脑血管疾病，34例合并高血压症状，14例合并心律失常。依据体重超重比公式计算，73例中，超重与肥胖患者68例。手术时采用全麻41例，局麻32例。施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)67例，激光下腭咽成形术6例。术后并发症：呼吸困难5例，严重心脑血管意外2例(其中1例死亡)，伤口出血6例(其中4例为反复出血)，伤口感染5例。73例中痊愈38例，显效20例，有效10例，无效4例，死亡1例。有效率为93.15%。
2 并发症的观察及护理
2.1 心脑血管意外 均为重度阻塞患者。此类患者由于睡眠时长期缺氧，且合并有严重的全身疾病，如高血压病、心律失常、充血性心力衰竭等，特别是心脑功能均受损者，一般情况较差，耐受手术能力差，术后极易发生心脑血管意外，因此，应高度重视。术前全面详细检查心脏和血压情况，积极治疗并发症及内科疾病，改善一般情况，提高手术耐受力。术后72 h内行心电监测，密切监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，及时发现各种危险征象及时处理。术后常规吸氧(流量2 L/min)；注意保护心脏，输液量不宜过多(＜1 000 ml)，速度不宜过快(30 gtt/min)，避免情绪激动、用力排便等。尤其要加强夜间巡视，以便及时发现病情变化及时处理。本组有2例分别于术后24、72 h发生心脑血管意外，其中1例主诉胸闷、心前区不适，立即给氧并予强心剂，使患者转危为安；另1例睡眠时突发心脑血管意外并呼吸道梗阻，抢救无效死亡。
2.2 呼吸困难 术后伤口局部水肿是导致呼吸道狭窄的主要原因，少数患者下颌发育小，全麻术后舌后坠，极易出现呼吸道梗阻，引起窒息。因此，患者全麻清醒前专人守护，平卧头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物；有舌后坠者，用舌钳或口咽导管保持呼吸道通畅。严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度。如发现患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、紫绀、血氧饱和度下降等，要及时查明原因，对症处理。本组5例术后出现心慌、憋气，经检查为手术部位水肿所致，给予吸氧、静滴地塞米松、雾化吸入等处理后缓解。
2.3 出血 重度阻塞患者常合并高血压，用降压药后使血管扩张，极易引起手术部位出血。故术后应仔细观察患者口腔分泌物有无新鲜血液，全麻未醒或睡眠时有无频繁的吞咽。嘱患者及时吐出咽部分泌物，说明咽下的不良后果(出血量无法估计，血液刺激胃部引起呕吐等)，同时告诉患者勿用力咳嗽，防止伤口裂开出血［2］。本组6例(均有高血压)术后伤口出血，给予再次缝合、颈部冰敷、进冷饮及给予止血药物后2～8 h出血停止。
2.4 伤口感染 由于手术的影响，口腔机械自洁作用障碍，伤口分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，伪膜形成，食物残渣滞留等致口腔不洁；伤口反复出血需拆开缝线止血，而反复的缝合可损伤粘膜，影响伤口愈合；伤口疼痛患者不愿进食，造成白膜生长不良，易引起伤口感染。故术后应加强口腔护理，并做好饮食指导。①用口炎灵漱口液含漱，6次/d；白膜生长不健康者，给予1%双氧水漱口，6次/d，并合理应用抗生素。如发现患者术后体温＞38℃、疼痛加重、口腔有异味，应注意有无感染发生。②正确的饮食可防止伤口出血和感染。术后2 h若伤口不出血，可进食冰淇淋，6 h后进食冷牛奶，术后3天内进食温凉的无渣全流食(如鸡蛋羹、酸牛奶等)，以后逐渐进食半流食、软食，但不可进食粗糙、坚硬、刺激性大的食物(如烤肉、油炸类、粗纤维类食物等)，告诉患者进食时伤口会有一些疼痛，只要坚持进食1～2天，疼痛会自然减轻。本组有68例超重与肥胖患者，指导其有计划的进行减肥，如饮食节制，少食高脂肪、高糖食物及含淀粉量高的主食，但不可盲目节食。本组5例患者术后伤口感染，经上述处理，均于1周内愈合出院。
作者单位：第四军医大学西京医院耳鼻喉科，西安 710032
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