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重度有机磷中毒行气管切开术后外套管堵塞1例 |
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翟玉坤 崔云双
1 病例简介
女，23岁，因误服敌敌畏40～50 ml，30 min后来院就诊。入院时病人神志不清、面色紫绀、流涎、大汗淋漓、瞳孔如针尖大小、肌肉颤动、呼吸道分泌物多、严重呼吸困难，立即洗胃、吸痰、吸氧、静脉输液，入院后15 min自主呼吸停止，及时给予气管插管、人工呼吸机辅助呼吸，2天后有微弱的自主呼吸，分泌物仍多，施行气管切开。气管切开后2天，病人突然出现呼吸困难、面色青紫、烦躁不安，即给予吸痰，症状无改善，值班医生将气管套管拔除，用气管扩张器扩张气管维持呼吸，发现外套管头被痰痂堵塞，立即更换同型号套管，病人呼吸恢复正常，面色红润，病情转危为安，住院42天出院。
2 原因分析
2.1 因有机磷中毒后毒蕈碱样症状出现，表现为支气管痉挛及呼吸道分泌物增加，加之插入导管较浅，未能把气管深部分泌物吸出，导致部分痰液潴留。
2.2 有机磷中毒病人的治疗原则是早期、足量、反复、准确、迅速应用阿托品，使腺体分泌减少，导致了呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠。此病人因使用了无湿化装置的人工呼吸机辅助呼吸，使呼吸道粘膜更加干燥，痰液粘稠而堵塞套管。
3 护理措施
3.1 保持套管的清洁，避免痰液吸入气管或附着管口形成干痂堵塞呼吸道。内套管每2～4 h取出，用75%酒精擦拭消毒后用生理盐水冲洗1次，每天煮沸消毒2次。内套管取出时间不宜过长，一般不超过15 min。
3.2 保持呼吸道湿化。用4～5层生理盐水纱布敷盖套管，保持呼吸道湿润且防止吸入灰尘。室温保持18～20℃，相对湿度60%～70％。套管内定时滴入湿化液(α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素4万U加生理盐水10～20 ml，每30～60 min滴入3～5 ml)，使痰液稀释易吸出。 使用喷射通气呼吸机时需加大湿化量。
3.3 随时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时将吸引管徐徐插入套管内，由浅入深一面插一面吸并不停地缓缓转动。注意观察分泌物的量及稀稠程度，遇有粘液或分泌物处宜停留待清除后再深入，防止将痰液推下。吸引管插入深度达套管顶端下，以彻底吸出气管内分泌物。
作者单位：山东省滨州地区人民医院，滨州 256610
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