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儿科病房开展整体护理的体会 |
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张东
随着现代医学模式的转变，我国护理模式逐步从以疾病为中心转向以病人为中心，用整体护理模式替代传统功能制的护理模式。我科1998年6～12月建立了整体护理模式病房，取得了较好的效果。
1 方法
1.1 转变观念，加强整体护理理论的学习
观念的转变首先是认识的转变。我们利用近2个月的时间，认真组织各级护理人员学习整体护理理论，学习与之相关的护理程序、护理哲理及护士行为准则，了解国内外护理学发展的动态，明确开展整体护理的意义。同时根据儿科病人的特点，组织学习儿童心理发育特征、喂养及营养知识、预防保健知识、儿科疾病护理等有关专科理论的新进展，使护士在短期内逐步进入了角色，在观念上得到了根本转变。我们还有计划地选送护理骨干参加全国整体护理学习班及省内的整体护理培训，开阔了视野与思路，进而做到以点带面，为整体护理的开展奠定了思想基础。
1.2 调整组织结构，建立合理的工作程序
科学的组织结构和合理的工作程序是开展整体护理模式病房的重要保证。开展整体护理后，我们对原有的排班方式及工作程序进行了改革，实行24 h负责制。儿科病区病床数24张，配备护理人员11人(其中护师4人，护士7人)。将其分为责任专业1组和责任专业2组，每组各负责管理11～13个病人。选派护龄在5年以上、技术全面、素质好、有一定管理能力的护师任小组长，负责整体护理工作的实施。病房设护士长1人负责质量管理、人员管理、业务管理；主班1人负责医嘱的电脑输入，办理出入院手续，检查抢救药品、物品及消毒物品，组织医嘱查对；治疗班1人协助责任班完成当天的治疗任务，加强病房巡视，解决输液过程中的问题，参加医嘱查对；中班1人负责配制当天的输液药品，完成临时治疗任务，参加医嘱查对；责任班2人运用护理程序负责所管辖病人的入院、住院、出院评估、健康教育、护理表格记录；夜班2人除了完成本班的常规护理治疗外，还负有责任护士的职责。配备护工2人，负责全病区病人的清洁卫生、喂食、送检大小便，协助家长护理患儿，护送病人特殊检查等。护士长可根据住院病人的病情及工作量，调整当天责任班护士人数，保证整体护理的质量。根据儿科住院病人住院时间短、周转快的特点，我们实行每人上6天责任班的连续性排班，有利于责任护士掌握病情，与患儿、家属的沟通，采取有针对性的整体护理。
1.3 设计及运用规范的护理表格
我们对护理病历的表格进行重新设计与制定，从传统式的直接记录法改为问题记录法及表格记录法。
1.3.1 病人入院评估表：病人入院后2 h内完成入院评估及病史的收集，要求记录完整、真实、全面。
1.3.2 护理诊断和病人问题项目表：要求护士按照病人的首优(威胁生命需立即解决的问题)、中优(虽不威胁生命，但能导致身体上的不健康或情绪上的问题)、次优(指人们在应付发展和生活变化时所发生的问题)的顺序排列记录，完整陈述各种护理诊断的相关因素和危险因素，采取PES形式记录(P即健康问题，E即病因，S即症状、体征)，用二段式(即PE或PS，适用于潜在性或可能性的护理诊断的叙述)或三段式(即PES，适用于现存护理诊断的叙述)记录。按北美护理协会的护理诊断要求书写，并根据护理诊断制定相应的护理计划。
1.3.3 病人住院评估表：改变以往按护理级别进行评估的方法，每天对每个病人要有评估记录，病危病人则每班都有评估记录［1］。
1.3.4 护理记录单：采取PIO形式记录，按当天病人出现的主要问题解决的过程进行记录。P即问题，应与护理诊断一致；I即措施，不是标准计划中的护理措施，而是具体的实施内容；O即结果，不代表护理诊断的最后结果，而为本班实施的护理措施的结果。
1.3.5 出院评估表：记录病人出院当天的护理评估及对病人出院的健康教育与指导。
根据本科室收治的病种，我们还制定了32种疾病的“标准护理计划”，20种“儿科常用护理诊断及措施”，22种疾病的“标准健康教育计划”。
1.4 严格质控，保证整体护理质量
开展以病人为中心的整体护理，护士长进行严格质控。护士长每日坚持参加责任护士的护理查房，运用护理程序指导护理工作；坚持对在架病历及出院病历进行质量控制，及时修正护理诊断；严格督促检查各项护理管理制度的落实。由护士长及责任小组长组成的科内质控小组，按照质量控制标准进行日查、周查、月查，对每个住院病人进行满意度调查，发现缺陷及时反馈，并提出有效的整改措施，保证整体护理工作顺利开展。
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