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胸骨骨髓输液抢救危重患儿的体会 |
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郭爱梅 金青风 王惠华
骨髓输液适用于建立静脉通路有困难的危重患儿的急救治疗。1996年10月至1998年10月，我科采用7号头皮静脉针行胸骨骨髓输液，救治12例重症患儿，均获得成功，介绍如下。
1 临床资料
本组12例，男7例，女5例，年龄6个月至8岁。感染性休克4例，血小板减少性紫癜并消化道出血1例，肠炎并发中、重度脱水2例，严重脑外伤1例，急性喉炎并发呼吸困难2例，均需尽快建立静脉通路给药，因穿刺困难而选择胸骨骨髓输液。
2 方法及结果
患儿仰卧，两臂束于身旁。完全暴露胸骨，选胸骨正中线上0.5～1.0 cm处为穿刺点，常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持7号头皮针(连接抽有0.9%氯化钠注射液的一次性注射器)，经皮刺入骨膜，然后以30～45°向头部方向刺入0.2～0.5 cm，有明显落空感为止；见骨髓液回流，用无菌纱布或棉花垫好针柄并固定，同时将连接的注射器换成输液管，输注所需液体。本组12例，均一次性穿刺成功，无1例发生感染或其它并发症。
3 讨论
小儿扁骨骨髓主要由海绵状血管窦及造血细胞组成。注入骨髓腔的液体或药物，由骨髓血管窦直接引入中央静脉窦，经滋养静脉很快进入体循环。有文献报道：经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药，达血液浓度稍晚于经静脉给药，5～8 min后则无显著差异。与静脉给药相比，血药浓度维持时间更长［1］。1986年《美国心肺复苏与急症治疗标准与指南》中已正式推荐在婴幼儿复苏中使用该技术［1］。
骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗主要是穿刺过浅或留置时间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎是最严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)［2］，主要发生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药，发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生素，可降低骨髓炎的发生率。
综上所述，尽管骨髓输液或给药有一些潜在并发症，不能作为常规在儿科临床应用，但因儿科疾病发生快、急症多，特别是在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、安全、快速，只需几分钟即可完成，同时胸骨输液距右心近，即药物进入体循环快，能为抢救病人赢得时间。
作者单位：河南省平顶山市第二人民医院儿科，平顶山 467000
参考文献
1 Bell M C, Fleche F R, Orlowski J P et al. Clinical study on intromedulla infusion. Ann Emerg Med, 1990，19:1215
2 Rosetti R A, Anderson T F, Spwey W H et al. Study on clinical use and the complication of intromedulla infusion. Ann Emery Med, 1985,14:885
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