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颈髓损伤截瘫急性期血清心肌酶变化的分析及护理 |
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的含量也可反映心肌损伤的程度［4］。30例病人急性期血清CK、LDH和CK-MB均值高于正常，只有3例AST和α-HBDH正常，表明颈髓损伤急性期病人存在不同程度的心肌缺血，复查时血清心肌酶大部分趋于正常，可能与综合治疗后脊髓功能改善，心肌缺血后能量代谢障碍等心肌损害减轻有关。治疗后ATP等高能磷酸化合物可回升，即使无法恢复到正常水平，也在一定程度上减轻心肌细胞的损害，减少心肌酶逸出细胞。由于机体原有状况和损伤程度等不同，因此心肌酶谱变化是否与脊髓损伤程度的转归有相关性，尚无足够的证据。
30例病人中20例心电图正常，10例有心动过缓，与反映心肌缺血的血清酶谱变化不相一致，可能是当我们观察到心电图改变时，实际上心肌抑制已相当严重。尽管本组只有部分病例心电图出现异常，但仍可说明颈髓损伤病人急性期存在不同程度的心肌损害，倘若不给予关注，将有可能恶化。
4 护理
颈髓损伤后3～15 d易发生多系统器官功能衰竭，与急性期治疗和护理不力有一定的关系［5］。因此做好急性期护理工作，为治疗打下基础，将有助于降低颈髓损伤并发症发生率和病死率。
4.1 中心静脉压监护
本组颈髓损伤急性期心肌酶谱的变化结果提示应及时扩容，纠正血容量不足，避免低血压致原有冠状动脉灌注不足加重而损害心肌。但因颈髓损伤时心脏失去交感神经的调节，且体内大量儿茶酚胺释放，造成肺毛细血管内皮破坏，血管通透性增高，以及存在不同程度的心肌损伤，大量快速补液后应警惕肺水肿的发生。本组病人均经锁骨下静脉穿刺置管，通过换能器与监测仪连接监测中心静脉压(CVP维持在0.5～1.2 kPa)，每15 min测1次。每日补液量控制在2 000～2 500 ml。严格控制输液速度(＜30 gtt/min)和输液量。
4.2 连续监测心电图
从30例观察结果示，颈髓损伤病人急性期心电图变化与心肌酶变化不一致，这恰是我们护理工作中容易疏忽的问题，因此要连续监测心电图，记录心电图有无ST段压低或抬高、出现q波等典型心肌缺血以及其它心律异常的波形，准备抗心律失常药。10例窦性心动过缓的病人给阿托品0.25～0.5 mg后心率增至70次/min以上。
4.3 充分氧疗
由于膈肌麻痹或延髓生命中枢刺激使呼吸受限，应充分氧疗，以提高血中氧分压，保证增加耗氧量的心肌组织氧供，改善心肌的缺氧状况，避免心肌缺血进一步加重。本组病人常规行鼻塞或面罩供氧，根据血气分析，当PaCO2＞6 kPa时，给低氧流量吸氧，控制在2～3 L/min，吸入浓度在40%以下。对PaCO2正常而呼吸障碍者，早期短时间内给高流量5～6 L/min，高浓度(50%～60%)吸氧，不超过24 h。在吸氧的同时密切观察病人的呼吸频率、深度和节律变化。3例病人吸氧后呼吸障碍不能缓解，呼吸频率减慢且表浅，SPO2在80%～85%，即行气管切开，改用呼吸机治疗。
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