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颈髓损伤截瘫急性期血清心肌酶变化的分析及护理 |
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黄雅英 陈优珠 洪美容 袁华
摘 要：对30例外伤性颈髓损伤病人急性期(72 h)内应用连续测定法测定CK、LDH、CK-MB、AST、α-HBDH的结果进行了回顾性分析。发现血清心肌酶，仅3例AST和α-HBDH正常，其余均升高，最高水平分别达6 922、315、908、142和289 U/L。提示颈髓损伤急性期存在不同程度的心肌缺血损害。提出，护理人员应密切观察病情，给病人及时扩容，纠正血容量不足；同时监测CVP使之维持在0.5～1.2 kPa，警惕肺水肿的发生；连续监测心电图，发现问题对因、对症治疗；用糖皮质激素，以改善脊髓缺血，避免心肌缺血再灌注损害；密切观察及时处理药物不良反应；充分低流量氧疗，提高血氧分压，改善心肌缺氧，避免心肌缺血进一步加重，以减少后期并发症的发生率和病死率。
关键词：脊髓损伤，急性 截瘫 血清心肌酶
Key words：spinal cord injury，acute paraplegia myocardium enzymes▲
颈髓损伤引起植物神经功能紊乱、交感活动受抑、血压下降、心动过缓等已为医学界共识。但颈髓损伤截瘫急性期血清心肌酶的变化报道较少。我科1996年1月至1998年12月，共收治61例外伤性颈髓损伤截瘫病人，对其中30例损伤后24 h入院病人急性期血清心肌酶进行分析，以期为临床观察病情提供参考依据，报告如下。
1 临床资料与方法
本组30例中男24例，女6例，年龄15～63岁。损伤前无高血压、心脏病史。致病原因为车祸伤和坠落伤。病人入院后均行颈椎X线拍片或MRI(核磁共振)检查，诊断为颈椎体骨折脱位及相应水平脊髓损伤。临床表现为完全性瘫痪者21例，不完全性瘫痪者9例。经行前路减压加植骨手术等综合治疗后，病人四肢肌力均有不同程度的好转出院。
伤后72 h内抽外周静脉血5～6 ml送实验室，离心后取血清，用自动生化分析仪在37 ℃下应用连续测定法测定标本中肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和谷草转氨酶(AST)，同时描记病人心电图(ECG)。
2 结果
30例病人颈髓损伤72 h内血清心肌酶谱的变化见表1。
表1 30例颈髓损伤72 h内血清心肌酶谱的变化
（±s,U/L）
项目 损伤组 正常值
CK
LDH
CK-MB
AST
α-HBDH 1 362±1 034
263±34
104±207
87±84
207±56 34
109～245
27
8～40
72～182
30例病人中，CK、LDH、CK-MB全部高于正常，只有3例AST和α-HBDH在正常范围，其它均升高。其中血清CK、LDH、CK-MB、AST、α-HBDH最高水平分别达到6 922、315、908、142和289 U/L。
12例术后2～3周后复查血清心肌酶，其中6例CK、LDH仍高于正常；7例CK-MB、AST和α-HBDH在正常范围内，5例微高于正常。
20例病人ECG正常，10例窦性心动过缓(其中3例伴有窦性心律不齐，2例伴有ST段压低)。复查时只有1例有房性早搏。
3 讨论
支配心脏的交感神经节前纤维起始于胸椎1～4(或5)脊髓节段的灰质侧角。颈髓损伤后脊髓组织出血、水肿变性、坏死等原发和继发性病理改变，均可导致脊髓神经功能损害，其中心脏交感神经受损，阻断了高级中枢对心脏的交感神经支配，导致副交感神经相对兴奋，冠状动脉收缩。而长时间收缩可引起冠状动脉痉挛，灌注不足，造成心肌缺血，使氧自由基生成增加，大量的脂质过氧化及对蛋白质、核酸和DNA的损害，从而破坏心肌细胞。当有极少数心肌细胞损害时，心肌代谢酶即释放入血［1］，表现为急剧的CK和LDH活性增强［2］，特别是CK-MB对心肌损伤更具有诊断特异性［3］，AST在心肌组织含量最多，α-HBDH[1] [2] 下一页
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