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静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨 |
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李玉华 李春燕 曹军荣 熊俐
摘 要：为探讨肝素钠生理盐水(50 U/ml，2ml)封管对患者出凝血机制的影响，对35例凝血功能正常，使用一次性静脉留置针输液的患者于留针前及留针(5.54±2.04)d拔针后，分别进行血小板聚集试验(PAGT)、凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)及部分凝血活酶时间(APTT)测定。结果拔针后患者的PAGT较留置前明显降低，经t检验，P＜0.05，但仍与正常水平接近，而PT、TT、APTT封管前后的变化无显著性差异，P＞0.05；所有患者均未发生出血倾向。说明出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释肝素液封管留置输液是安全的。
关键词：静脉留置针 肝素 出凝血功能
Key words：inserted intravenous injector heparin coagulation▲
静脉留置针因其具有减少血管损伤、减轻病人痛苦、有利于治疗及抢救等优点，已被广泛地应用于临床。由于肝素在体内、外均有抗凝作用，为了探讨临床使用肝素液封管是否会引起患者全身凝血功能的改变，1998年1月至1999年1月我们对应用静脉留置针患者的出凝血功能进行了监测，报告如下。
1 资料与方法
选择35例凝血功能正常、未使用对出凝血功能有影响的药物及其他治疗(光量子血、He-Ne激光血管内照射等)的患者，男22例，女13例，平均年龄(63.51±12.18)岁，静脉留置时间(5.54±2.04)d。
静脉留置针及肝素帽选用瑞典布朗公司产品。肝素钠选用中国徐州万邦生物化学制药厂产品。上海机电技术研究所提供TYXN-91型智能血液凝集仪。上海生化试剂研究所提供ADP试剂。上海华山医院提供凝血酶试剂及参比血浆。
患者每次输液完毕后采取肝素钠生理盐水稀释液(50 U/ml)2 ml进行封管。于留针前及拔针后抽静脉血3.7 ml采用3.28%枸橼酸钠溶液0.3 ml抗凝，分别进行血小板凝集试验(PAGT)，凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)及部分凝血活酶时间(APTT)测定，并注意观察患者有无出血征象(如皮肤、粘膜有无出血等)。统计方法：计量资料以±s表示，用药前、后各项指标均值作t检验。
2 结果
留置针前、拔针后患者各项检测指标与正常值对照见表1。
表1 留针前与拔针后各项指标与正常值对照 （±s，s）
PAGT(%) PT TT APTT
正常值
留针前
拔针后 35.12±13.50
53.69±6.53
50.59±5.24 12.00±1.00
11.13±1.08
11.23±0.48 17.00±1.00
16.94±0.35
17.14±0.33 37.50±3.50
37.90±0.52
38.19±0.79
留针前与拔针后各项检测指标均值比较经t检验，其中PAGT t=2.198，P＜0.05，有显著性差异，而PT、TT、APTT，P＞0.5，均无显著性差异。
3 讨论
肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内、体外均有强抗凝作用［1］。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意，且较安全［2］，很少影响实验室监测试验［3］，故被常规用于静脉留置封管。我们对35例患者应用静脉留置针采用肝素液封管，通过置针前及拔针后凝血功能监测和观察结果表明：稀释肝素钠封管对患者的PAGT虽有明显影响(P＜0.05)，能降低其聚集率，但仍未低于正常水平，而对患者的凝血酶原时间、血浆凝血酶时间及部分凝血活酶时间无明显影响(P＞0.05)，在临床观察中无1例患者有出血征象。由此认为：静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常患者是安全可靠的。但鉴于肝素具有的危险因素，如抑制血小板聚集，易引起出血、剂量不易掌握等特点，故对于有出、凝血机制障碍的患者，仍应慎用，以免加重病情，出现不良后果。
(本文承蒙阳本孝副主任医师及内二、[1] [2] 下一页
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