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封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察 |
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戚虹
摘 要：为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率。对670例＜3岁的患儿采用封闭式留置针行头皮静脉输液，就血管选择、留置天数与置管并发症、输液情况的关系，用2 ml与5 ml稀释肝素液封管等方面进行了观察和实验。结果表明：血管的选择与穿刺成功率有很大关系，留置2～9 d与置管并发症的发生率经统计学χ2检验，均P＞0.05，无显著性差异；用5 ml稀释肝素液与2 ml封管，其堵管率结果经χ2检验，P＜0.01，有显著性差异，提示5 ml优于2 ml封管，封闭式留置针应用于头皮静脉输液有较好的实用价值。
关键词：封闭式留置针 头皮静脉 输液
Key words：indwelling intravenous cannula scalp intravenous infusion▲
留置针静脉留置应选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，因此临床上一般在四肢较大的血管上应用。而患儿由于四肢皮下脂肪较丰满，血管暴露不明显，四肢活动频繁，针头不易固定，使留置针很难在四肢血管上保留，为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率，近年来我们应用封闭式留置针对＜3岁患儿采用头皮静脉留置，取得较好效果，介绍如下。
1 临床资料
选自1998年10月至1999年3月住院患儿670例，其中男374例，女296例，年龄30 d至3岁。留置时间最长9 d，最短2 d，平均4.8 d。
2 方法
2.1 血管选择
根据患儿头部血管分布，选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管进行穿刺，并进行一次成功率的比较。
2.2 穿刺方法
采用B-D公司生产的24 G直型封闭式留置针，剃净血管处及周围毛发约8 cm×5 cm，常规消毒穿刺部位皮肤，松动外套管与针芯，右手拇指与示指夹住留置针两翼与头皮呈15～25°角，对准血管进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度呈10～15°角，再进1～2 mm，松开两翼，用左手示、中指将其固定，右手缓缓抽出针芯2～3 mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，这时回血迅速进入血管即穿刺成功。用1条透明胶布固定针翼，防止患儿头部摆动使针滑出，再用透明敷贴固定留置针，输液器连接头皮针插入肝素帽，即可输液，最后用胶布将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。
2.3 留置天数
分别观察留置2、3、4、5、6、7、9 d的置管并发症及输液情况；将保留2～9 d患儿各随机抽取5例将留置软管前端做细菌培养，结果进行统计学χ2检验。
2.4 封管液量
随机抽取300例病人，分别用稀释肝素液(每ml含25 U肝素的等渗盐水)2 ml、5 ml封管各150例，比较堵管率。
3 结果
3.1 穿刺血管与成功率
见表1
表1 穿刺血管与成功率的关系
穿刺血管 例数 一次成功(例) 百分比(%)
耳后静脉
额正中静脉
颞浅静脉额角分支
颞浅静脉
头部其它浅静脉
合计
208
82
137
125
118
670 164
70
96
81
68
479 78.85
85.37
70.07
64.80
57.63
71.49
能否一次穿刺成功，与被穿刺血管的粗细及固定性有较大关系。
3.2 留置天数与并发症的关系
根据B-D公司封闭式留置针说明书中建议，封闭式静脉留置针可保留3～5 d，最好不超过1周。经过抽查静脉留置2～9 d的软管行细菌培养，结果均为阴性。其留置天数与置管并发症及输液情况的观察结果见表2。
表2 不同留置天数的置管并发症及输液情况比较
留置天数 例数 浅静脉炎 局部发红 局部渗出 输液不畅 χ2 P
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
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