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急性心肌梗塞合并糖尿病的临床特点及护理 |
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酸中毒。DM本身可引起心肌细胞超微结构改变，主要为肌丝减少，肌原蛋白丧失，线粒体肿胀，肌浆网横管系统结构异常而影响心肌收缩力和舒张功能［2］。心梗时易促发泵衰竭的发生。从表2可见DM组患者并发急性左心衰占44.77%，与NDM组比较有显著性差异；而肺部感染、心源性休克、室壁瘤、严重心律失常两组比较无显著性差异。故泵衰竭为DM组的主要并发症。应严密观察呼吸、脉搏、循环、皮肤、意识状态及肾功能、血糖、尿糖、血酮等变化。
3.3 急性心肌梗塞合并糖尿病的病死率分析
资料表明，病死率与心律失常和心肌梗塞的部位无关，而与血流动力学障碍有关［3］。DM组死于泵衰竭9例(64.28%)，NDM组2例(50%)，两组比较，无显著性差异，可能与所选的病例数过少有关系。泵衰竭是DM组死亡的主要原因，而血糖高低也是影响预后的一个重要因素。积极治疗泵衰竭和心源性休克是降低病死率的关键，应及时治疗左心衰竭。
4 护理措施
4.1 营养与饮食适宜
AMI合并DM患者的饮食应遵循糖尿病的饮食治疗原则，不仅能减轻胰岛负荷，而且能纠正代谢紊乱，同时也应考虑AMI因心功能下降，心搏血量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，应给予低脂高纤维素饮食，防止便秘。热量宜维持在104.67～125.60 kJ/(kg.d)。
4.2 预防皮肤粘膜感染
AMI合并DM患者急性期①需绝对卧床休息，患者皮肤粘膜抵抗力低，易发生糖尿病大疱。应保持皮肤清洁，定时翻身，加强口腔护理。②使用抗凝药物时，应仔细观察有无出血点、瘀斑等皮肤粘膜改变，有无牙龈出血及鼻衄等，同时应注意预防感染。
4.3 密切观察病情变化
①如出现神志障碍、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心率增快及血压下降，则提示心源性休克；②如出现呼吸困难、紫绀加重、咳嗽、喘气、咳泡沫痰，则提示出现急性左心衰竭；③如患者出现心慌、头晕、多汗、面色苍白甚至昏迷等症状时，应考虑是否为低血糖反应；同时，心肌梗塞后患者处于低心排状态，会出现低血压，在观察病情时，应区分这两种不同性质的临床表现。应及时向医生报告，给予积极抢救。
4.4 强化健康心理指导
为患者进行有关病情的知识宣教，使患者了解AMI和DM的基础知识。①护士应教会患者及家属正确监测血糖及尿糖变化的方法，按医嘱监测空腹血糖、尿糖，监测餐后的随机血糖，同时要正确记录24 h尿量，这些是指导用药及预防低血糖发生的主要参考依据。AMI合并DM患者低血糖的危害除引起脑梗塞以外，还有心肌的供能受损，加重心衰。②情绪紧张可致交感神经兴奋，糖皮质激素分泌增多而导致血糖增高，另一方面心理因素如紧张、焦虑也可促发和加重AMI，所以调整好患者的心理状态，使其情绪稳定，可促进病情康复。③适当运用弹性访客时间，让家属帮助患者稳定心态，但在急性期不宜探视，应充分保证患者休息。■
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