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急性心肌梗塞合并糖尿病的临床特点及护理 |
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梅静 李淑荣 梁艳敏 牛素玲
摘 要：对急性心肌梗塞(AMI)合并糖尿病(DM)组与同期住院AMI不合并糖尿病(NDM)组患者进行对比研究，旨在探讨AMI合并DM的临床特点，结果发现DM组无痛型心肌缺血、心悸、恶心呕吐、出汗、呼吸困难均高于NDM组(P＜0.05)，同时发现急性左心衰竭及病死率与NDM组比较，也有显著性差异(P＜0.05)。采取适宜饮食与营养，预防皮肤粘膜感染，密切监测病情变化，强化健康心理指导等护理措施，可控制并发症的发生与发展。
关键词：心肌梗塞，急性 糖尿病 护理
Key words：myocardial infarction，acute diabetes mellitus nursing care▲
急性心肌梗塞(AMI)合并糖尿病(DM)临床上常见，为了对AMI合并DM的患者临床特点进行探讨，笔者进行了观察，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
1994～1998年共收治AMI 306例，其中合并DM者67例，男42例，女25例，年龄56～88岁，平均65岁。均为Ⅱ型DM，病程平均6年，即称DM组。另一组为同期住院的AMI不合并DM者67例，男34例，女33例，年龄47～80岁，平均61岁，称NDM组。
1.2 方法
经询问病史，查心肌酶谱、血糖、全导心电图、胸片、多普勒超声心动图、心电监护等手段收集资料，各项数据用百分率(%)表示。统计学分析用卡方检验。
2 结果
DM组与NDM组临床症状比较见表1。
表1 两组临床症状比较
组别 例 无痛型 心悸 恶心呕吐 出汗 呼吸困难
例次 % 例次 % 例次 % 例次 % 例次 %
DM 67 30 44.78 32 47.76 21 31.34 50 74.62 60 89.55
NDM 67 18 26.86 18 26.86 10 14.92 34 50.75 48 71.64
χ2 3.927 5.391 4.196 7.178 5.774
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
住院期间DM组与NDM组并发症比较见表2。
表2 两组并发症比较
组别 例 肺部感染 严重心律失常 急性左心衰 心源性休克 室壁瘤 脑血管意外
例次 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 %
DM 67 13 19.40 32 47.76 30 44.78 5 7.46 2 2.98 1 1.49
NDM 67 7 10.45 20 29.85 14 20.89 4 5.97 2 2.98 4 5.97
χ2 1.469 3.802 7.613 0 0.257 0.831
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
DM组与NDM组病死情况比较见表3。
表3 两组病死情况比较（例）
组别 例 泵衰竭 猝死 严重心
律失常 脑血管
意外 病死率
Ⅲ Ⅳ 合计 (%)
DM
NDM 67
67 5
1 4
1 2
2 2
0 1
0 14
4 20.90
5.97
两组病死率比较有显著性差异(χ2=5.198，P＜0.05)。
3 讨论
3.1 AMI合并DM的症状体征分析
AMI合并DM患者症状体征多而复杂，尤以无痛心梗发生率高，本组占44.78%，多因糖尿病性心肌植物神经功能受损所致，DM病情加剧［1］DM代谢紊乱及其他严重并发症掩盖原发病，导致疼痛不典型或无痛。无痛心肌梗塞主要表现为心悸、呼吸困难、双肺底湿罗音、恶心、呕吐、大汗、精神障碍，易误诊为胃肠疾患、呼吸系统或神经系统疾患。
3.2 急性心肌梗塞合并糖尿病并发症分析
AMI合并DM患者致应激状态，糖代谢紊乱加剧，易诱发酮症[1] [2] 下一页
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