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简易呼吸囊辅助通气在吸痰过程中的应用 |
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项明珍
摘 要：将127例气管切开、气管插管病人随机分成两组，观察组70例在吸痰期间应用简易呼吸囊辅助通气，对照组57例在吸痰前后加大吸氧浓度。观察组甲乙两人操作采用捏-吸-捏-湿的循环过程；对照组采用给氧-吸痰-湿化循环过程。两组吸痰后SaO2、症状、体征进行对比观察，所得数据经统计学处理，χ2=92.4，P＜0.005，提示简易呼吸囊辅助通气效果优于在吸痰前后加大吸氧浓度的效果。
关键词：简易呼吸囊 吸痰
Key words：macadomized respiring ball drawing sputum▲
气管内吸痰是保持气管插管、气管切开病人呼吸道通畅的一个有效护理措施。吸痰前后充分吸氧，且吸痰与吸氧交替［1］，病人仍出现心率增快，SaO2下降等缺氧症状，我科1997年7月至1998年12月，采用在吸痰中应用简易呼吸囊辅助通气的方法，吸痰效果良好，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 观察对象
本组127例病人，随机分为两组。观察组70例，男43例，女27例，年龄7～74岁，平均48.2岁。其中意识清醒24例，昏迷46例；气管切开55例，气管插管15例；机械通气58例。对照组57例，男37例，女20例，年龄5～76岁，平均46.3岁。其中意识清醒23例，昏迷34例；气管切开50例，气管插管7例；机械通气49例。两组病人性别、年龄、意识状态、人工气道，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。
1.2 吸痰方法
两组吸痰前常规翻身拍背，安置适当体位。观察组：简易呼吸囊接氧气，流量6～8 L/min，机械通气者撤去呼吸机，接上呼吸囊。由甲、乙两人操作，甲者捏皮囊3～4次，乙者吸痰10～15 s，然后甲者再捏皮囊15～20 s，乙者待病人吸气相时向气管内注入灭菌生理盐水3～5 ml后，甲者继续捏皮囊10～15 s，乙者吸痰10～15 s。根据捏-吸-捏-湿的循环过程，直至把痰吸尽。
对照组：机械通气者氧浓度调至100%，常规吸氧者加大氧流量至8～10 L/min，两者均吸氧10～15 s后吸痰10～15 s，然后气道注入湿化液3～5 ml，根据给氧-吸痰-湿化气道的循环过程，直至将痰液吸尽。
1.3 结果见表1
表1 两组吸痰后观察比较 （例次，%）
组别 吸痰
次数 SaO2 症状体征 气道通畅1～2 h以上
≥95% ＜95% 气急 痰鸣音
观察组
对照组
χ2
P 1680
1454
1590(94.64)
1194(82.12)
92.4
＜0.005 90(5.36)
260(17.88)
-
- 810(48.21)
1140(78.40)
102.0
＜0.005 184(10.95)
260(17.88)
30.7
＜0.005 1540(91.67)
1100(75.65)
150.0
＜0.005
2 讨论
从表1可见观察组吸痰后效果优于对照组，对照组吸痰前后虽加大吸氧浓度，但在机械通气时病人一方面要克服通气机回路、人工气道的阻力；另一方面由于吸痰引起呼吸增快、耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗和心脏负担［2］。而观察组用手捏呼吸囊，随病人相应的呼吸频率挤压和放松，逐渐增加潮气量，使缺氧改善。呼吸囊鼓肺可防止因负压吸引引起的小肺泡不张；呼吸囊通气可使湿化液迅速弥散至各段支气管，使痰液稀释，而利于排痰。■
作者单位：项明珍（浙江省嘉兴市第二医院，嘉兴，314000）
参考文献：
［1］苏鸿熙.重症加强监护学.北京：人民卫生出版社，1996.258
［2］张文武，李 燕，张炳勇等.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1996.982
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