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神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策 |
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40%留置胃管可发生胃-肺途径的细菌感染［1］。有很多研究显示：胃腔是革兰氏阴性杆菌内源性感染主要来源，留置胃管的患者由于细菌随导管的逆向定植，增加了肺炎发生的危险［2］。本组29例留置胃管发生NP 9例，感染率为31.0%。
4 护理对策
4.1加强意识障碍期患者的护理
4.1.1 防止误服 患者伤后或术后意识伴有不同程度的障碍，应预防误吸。将昏迷患者的头偏向一侧，引流口腔分泌物及胃内呕吐物，保持呼吸道通畅。昏迷患者及早行气管切开术，每2 h翻身、叩背1次，通过叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动、脱落，并及时吸出。
4.1.2 防止气管阻塞 牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌钳，以防止舌根后坠阻塞气管。
4.1.3 预防感染 应加强口腔护理，可预防口腔及呼吸道的真菌感染。
4.2 减少侵入性诊治手段带来的感染机会
4.2.1 对人工气道的护理 严格无菌操作，及时吸痰。吸痰前，注入2.5%的碳酸氢钠2 ml稀释痰液；吸痰时，动作轻柔，防止损伤气管粘膜；吸痰管一次性应用；采用无菌湿纱布覆盖人工气道管口，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液粘稠；排痰不畅时，可行雾化吸入，4次/d。
4.2.2 置胃管的护理 加强营养支持，增进机体免疫力。昏迷无呕吐者应及早鼻饲。置胃管前，清洁鼻腔和口腔，避免口鼻寄生菌植入。每次鼻饲前，证实胃管在胃内方可注入。鼻饲后，用温开水30 ml冲洗管腔，避免管腔内残余液发酵。
4.3 严密监测病原微生物的滋生
4.3.1 定期作细菌培养 对体温持续上升、肺部听诊有罗音者，应在无菌操作下留痰培养，选择敏感抗生素。本组病例中，气管插管或气管切开患者均经气管插管或气管造口无菌取痰送检，其余患者均在口腔护理后，由患者自主咳痰或经口腔深部吸痰，置无菌试管内送检，根据药敏试验选择敏感抗生素。
4.3.2 合理使用抗生素 给药时间必须均匀，3次/d，间隔8 h给药。稀释药物要现配现用，如青霉素水溶液极不稳定，在室温中2 h失效，并可以形成可致敏的青霉噻唑酸和青霉烯酸。因此，青霉素类药物力求在配制后2 h内用完；头孢类药物水溶液较青霉素类相对稳定，则可在4 h内使用完毕。保持足够的血药浓度，充分地发挥抗生素的疗效。
4.3.3 预防交叉感染 强调医护人员手及各种管道(雾化吸入、氧气吸入、负压吸引器管道等)的浸泡消毒，避免交叉感染。做好生活护理，保持“六洁”(头发、口腔、手足、皮肤、会阴、肛门清洁)、“三短”(头发、胡须、指甲或趾甲短)。室内定时通风，保持空气新鲜，湿度保持在60%～70%［3］，室内紫外线照射，2次/d，用0.25%消毒灵液拖地，3次/d，并定期作室内空气培养，使细菌数＜500 cfu/m3。对已感染患者及早隔离，切断传播途径。■
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