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神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策 |
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王广艳 刘丽莉
摘 要：为降低院内获得性肺炎(NP)的发病率及死亡率，对1998年1～12月神经外科ICU 298例患者并发NP 63例进行回顾性调查。结果表明，NP发病率老年组比青、少年组明显增加(P＜0.01)；重度昏迷组比轻、中度昏迷组明显增加(P＜0.01)；气管切开、留置胃管也明显增加。提示：加强老年患者及意识障碍期患者的护理、减少侵入性诊治手段带来的感染机会、严密监测病原微生物的滋生，选择及使用抗生素对防治NP发生起积极作用。
关键词：神经外科 ICU 肺炎，院内获得性
Key words：neurosurgery intensive cure unit hospital acquired pneumonia▲
院内获得性肺炎，简称院内肺炎(Nosocomial Pneumonia, NP)，是院内感染中发病率及死亡率最高的感染［1］。为有效防治NP的发生，1998年1～12月，对我院神经外科ICU 298例并发NP 的63例患者进行回顾性分析，提出护理对策。
1 临床资料
298例患者伤后或术后伴不同程度昏迷史者288例。并发NP 63例。其中男43例，女20例，年龄4～78岁，平均49岁。
2 结果
2.1 年龄与NP发生率见表1
表1 298例患者年龄与NP发生的关系
年龄(岁) 例数 NP
例数 发生率(%)
4～18
～45
～60
＞60 23
146
89
40 3
10
23
27 13.0
6.8
25.8
67.5
* 年龄按WHO对人生的各个时期划分，少年，4～18岁；青年，～45；中年，～60；老年，＞60岁。
经χ2检验，老年组的NP发生率与青年、少年、中年组比较有非常显著性差异(χ2=17.361，P＜0.01；χ2=72.478，P＜0.01；χ2=20.176，P＜0.01)。
2.2 昏迷程度与NP发生率见表2
表2 288例患者昏迷程度与NP发生的关系
昏迷程度 GCS分 例数 NP
例数 发生率(%)
轻度
中度
重度 14～12
11～9
≤8 81
151
56 6
28
29 7.4
18.5
51.8
* 昏迷程度的划分按英国Glasgow大学Jennett等指数
经χ2检验，重度昏迷组与轻度、中度昏迷组的NP发生率有非常显著性差异(χ2=34.282，22.623，P＜0.01)；轻度与中度昏迷组比较有显著性差异(χ2=5.226，P＜0.05)。
2.3 气管切开，置胃管与NP发生率
63例中气管切开59例，发生NP 44例，感染率为74.6%；留置胃管(不含已气管切开者)29例，发生NP 9例，感染率为31.0%。63例NP患者共检出10种致病菌，1种致病菌感染的有49例，2种或2种以上致病菌混合或交替感染的有14例。
3 讨论
3.1 老年患者NP发生率明显增高
表1示，老年组患者NP发生率为67.5%，明显高于少、青、中年组。老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，多伴有慢性肺疾患及长期吸烟史，容易感染NP。
3.2 重度昏迷NP发生率明显增高
从表2可见，病情越重、昏迷程度越深者，其感染率越高。288例患者多在伤后或术后伴有不同程度的昏迷史，其咽喉部与气管—支气管反射减弱，易发生误吸，致肺部炎症。
3.3 气管切开、置胃管NP发生率明显增高
①气管切开患者，因其正常的屏障、反射及清除等防御机制受到影响，以及吸痰等护理操作，易导致病原菌直接侵入。本组59例气管切开患者有44例感染NP，感染率为74.6%。②留置胃管也是引发NP的一个诱因，据文献报道，至少30%～[1] [2] 下一页
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