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1例广州管圆线虫病的护理 |
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叶玲华 余淑素 杨晶晶 刘一苇 程芹芹
广州管圆线虫病，是广州管圆线虫第Ⅴ期幼虫寄生于人体中枢神经系统而引起的脑膜炎或脑膜脑炎。自1944年首次在人体内发现幼虫以后，世界各地有陆续报道，目前主要见于亚太地区及台湾，在大陆只有为数不多的成人病例，未见活体儿童病例报道。我院1998年12月收治1例广州管园线虫病患儿，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
女，2岁10个月，浙江苍南人。因发热、皮疹、进行性肢体疼痛、瘫痪、大小便障碍1周，于1998年12月3日入院。体检：体温39℃，嗜睡状，皮肤干燥，足底角化层皲裂，淋巴结无肿大，两眼睑下垂，面无表情，颈项略亢进，腹式呼吸，脐周腹胀明显，四肢肌张力低下，上肢肌力Ⅲ级，下肢Ⅱ级。实验室检查：血常规WBC 19.4×109/L，N 0.70，L 0.24，EO 0.06，EC直接计数为0.46×109/L，ESR 35 mm/h。脑脊液(CSF)色清，WBC 40×106/L，多核0.05，L 0.95，涂片无细菌，糖正常，氯化物116 mmol/L，蛋白定量0.32 g/L。入院诊断急性脊髓炎，静脉应用丙种球蛋白、地塞米松治疗5 d，病情恶化，第7 d复查CSF压力2.94 kPa，浅棕色，浑浊，WBC 80×106/L，单核细胞为主，EO 0.04，糖、氯化物正常，蛋白定量1.24 g/L，其中有6条1 cm左右长虫体，活动良好，经中国预防医学科学院寄生虫病研究所鉴定为广州管圆线虫第Ⅴ期幼虫。给肠虫清、甘露醇、地塞米松治疗。1999年3月19日复查CSF正常，住院75 d，治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察
①患儿入院时病情危重，进入重症监护室，每15～30 min监测并记录体温、心率、呼吸、血压、瞳孔情况。②经常与患儿及家属耐心细致地交谈，从中发现患儿在发病前10 d，曾进食过中华福寿螺，为本病的诊断提供了可靠依据。③采用静脉留置针，保持静脉通畅，使用微量输液泵控制滴速，密切观察输液反应和穿刺部位情况。④为预防褥疮，1～2 h翻身拍背1次，动作轻柔，避免肢体局部受压。大小便后及时清洗，保持皮肤清洁干燥。保持口腔清洁。
2.2 用药监护
肠虫清属苯丙咪唑类药，是广谱的抗寄生虫药，是本病治疗的关键性药物，能有效地通过血脑屏障，抑制虫体对糖原的吸收和延胡索酸还原酶系统的活性，阻碍ATP的产生导致虫体死亡而达到杀虫的目的。本例应用肠虫清0.1 g，2次/d，30 d为1个疗程［1］，经临床观察未出现不良反应，出院后继续服用肠虫清，总共3个疗程，复查CSF恢复正常，现已治愈。
2.3 CSF置换术的护理
在进行CSF减压的同时，用生理盐水10 ml反复冲洗，置换以减少体内虫体，每隔1～3 d腰穿1次，每次腰穿后，患儿必须去枕平卧4～6 h，观察治疗后的头痛，呕吐等反应。患者先后检出43条虫体，2周后颅内压降至1.96 kPa。
2.4 健康教育
责任护士根据病情发展情况及时做好宣教，①讲述各种检查的目的、注意事项，所用药物的效果、作用、不良反应等。②耐心解释CSF置换术的重要性和对患儿腰部无不良影响，消除家属的顾虑，积极配合治疗。③要注意饮食卫生，不吃生食，生熟食物要分开放置，注意个人卫生，饭前便后洗手，是预防本病的关键。
3 讨论
管圆线虫属于线形动物门，线虫纲，圆线虫目，后圆科的丝线虫亚科。管圆线虫属能寄生人体产生病变的主要是广州管圆线虫，成虫寄生于啮齿类动物的肺动脉血管内，幼虫侵入人体中枢神经系统可导致嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎，脑脊髓膜炎等。人食用或接触了有第Ⅲ期幼虫的贝类宿主如褐云玛瑙螺类或转移宿主如淡水虾，陆生蟹而感染。流行病学调查研究的资料显示温州地区存在该虫的中间宿主(福寿螺)和终末宿主(各种鼠类)，幼虫和成虫的感染率分别为69.4%、19.5%，证实本地区为该病的自然疫源地［2］。该患儿起病前10 d吃了未充分烹调的中华福寿螺而发病。■
作者单位：叶玲华（温州医学院附属育英儿童医院，温州，325000）
余淑素（温州医学院附属育英儿童医院，温州，325000）
杨晶晶（温州医学院附属育英儿童医院，温州，325000）
刘一苇（温州医学院附属育英儿童医院，温州，325000）
程芹芹（温州医学院附属育英儿童医[1] [2] 下一页
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