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脾血与ACD液比例对脾血回收质量的影响 |
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唐菲 周丽萍 马继红 陶东升 赵广华
摘 要：为解决自体脾血回输过程中的凝血问题，根据脾肿大、脾功能亢进后脾血成分改变的特性，对枸橼酸钠保养液(即ACD液)应用比例进行临床研究。将50例病人随机分为对照组和观察组。对照组20例采用常规输血的方法添加抗凝剂，脾血与ACD液比例为4：1；观察组30例按2.6：1比例添加抗凝剂。结果观察组脾血回收量明显增高，无凝血现象，回输后病人无不良反应，与对照组相比t=3.48、21.9，P均＜0.01，有非常显著性差异。表明自体脾血回输适当加大ACD液的比例是提高脾血回收质量的有效措施。
关键词：脾血 ACD液
Key words：splenic blood ACD solution▲
自体脾血回输在外科手术中较为多见，以往临床取脾血常规采用输血的方法添加抗凝剂，比例为41，回收效果不满意，在回输过程中常见盛血容器中出现凝血块。为探讨解决这一问题的方法，保证脾血回收回输质量，我院根据脾肿大、脾功能亢进后，脾血成分改变这一特性，对枸橼酸钠保养液(ACD液)应用比例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1996年8月至1999年6月住院的50例病人，随机分为两组，对照组20例，男17例，女3例，年龄26～55岁；观察组30例，男25例，女5例，年龄30～58岁。临床诊断为肝硬化、门静脉高压症伴脾肿大、脾功能亢进。手术方式均为脾切除加门奇静脉断流术，脾血回输。术前检查：两组病人肝功能均有不同程度损害。心电图提示，观察组T波及S-T段轻度改变5例，对照组4例；肾功能及电解质均正常。两组病人年龄、性别、疾病经统计学检验无显著差异(P＞0.05)，提示两组具有可比性。
1.2 脾血与ACD液的配制方法
对照组根据脾体积的大小，用常规输血比例加ACD液，即100 ml血中加25 ml ACD液。观察组根据脾体积、脾血量与ACD液量混合后不出现凝血块为度，试加抗凝剂。试验中我们采用每袋75 ml规格的ACD液，将其分为3等份(每份25 ml)。取血后，先按常规输血方式加入ACD液(即300 ml血加75 ml ACD液)，然后，将先分好的75 ml ACD液再分3次试加，每次25 ml，加至脾血与ACD液完全混匀，无凝血块。然后计算均值，求出取血量和ACD液比例。
1.3 操作方法
取脾血时，甲乙两人在严格无菌条件下进行操作。甲者松开脾门处止血钳，双手托脾，使脾门向下，同时不断变换脾的位置，使其各部位的血液顺位引入盛有ACD液的不锈钢盆中，乙者双手托盆并呈慢频率20～30°摇摆。观察组除上述操作外，在取血时乙者负责分次试加事先分好的ACD液，直至脾血流尽与ACD液充分混匀。两组脾血回收后均采用国产55 μm网纱过滤后漏入贮血瓶中，于术中全部回输给病人。
2 结果
观察组与对照组脾血与ACD液比例及脾血回收质量见表1。
表1 两组脾血回收质量比较（±s,ml）
组别 例数 脾血/ACD液 脾血量 回输量 凝血量
观察组 30 2.61 570±179.4 570±179.4 0
对照组 20 41 637.5±60.4 422.5±73.4 215±54.0
t 1.62 3.48 21.9
P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01
从表1可见，对照组病人按常规输血方式加抗凝剂，回输脾血量低，20例在脾血回输过程中均有凝血块出现；加大抗凝剂比例的观察组，脾血回输量明显高且无凝集现象。两组有非常显著性差异(P＜0.01)。
3 讨论
正常人脾脏具有储血、造血、滤血的功能，同时对正常血小板有明显的阻留作用，通常有1/3血小板及部分淋巴细胞被粘附在脾内。但脾脏并无对红细胞、白细胞的储存作用。当脾脏明显肿大、脾功能亢进时，不仅有更多的血小板(50%～90%)淋巴细胞在脾体内阻留，且＞30%的红细胞阻留在脾内。从而使脾血较正常体血的血浆少、血细胞和血小板多，血液粘稠，处于高凝状态［1］。因此，适当加大ACD液的用量，脾血与ACD液比例按2.61取脾血，无凝集现象，取血量高，回输量大，脾血回输后病人无不良反应。
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