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急性心肌梗塞病人早期活动对康复的影响 |
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何持平
摘 要：为了探讨急性心肌梗塞(AMI)病人实施早期活动对康复的影响，观察了68例AMI病人，按年度分为2组，即早期活动组34例，4周程序康复组34例，经统计学处理，两组有可比性。两组临床症状、康复指标，住院天数观察与比较，分别P＜0.05，0.01，提示AMI病人早期活动有可行性，可促进早日康复，缩短平均住院日。
关键词：心肌梗塞，急性 早期活动 康复
Key words：myocardial infarction, acute early activity recovery▲
急性心肌梗塞(AMI)病人早期起床活动和早出院是近年的新趋势［1］，为此，1997～1998年我们对AMI病人实施早期活动法，并与1993～1996年4周程序康复法的AMI病人进行对照观察，现报告如下。
1 临床资料
早期活动组34例，4周程序组34例，两组病人性别、年龄、AMI部位比较，见表1。
表1 两组病人性别、年龄、AMI部位比较 （例）
组别 例数 性别 年龄(岁) AMI部位
男 女 ≤70 ＞70 前/侧 下/后 混合
早期活动组 34 31 3 14 20 16 8 10
4周程序组 34 29 5 16 18 15 10 9
χ2 0.70 0.24 0.31
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
2 方法
2.1 早期活动法
AMI无并发症，肌酸磷酸激酶(CPK)值＜1 500 U/L，年龄≤70岁的病人，第1天绝对卧床，被动改变体位；第2天可主动改变体位；第3天被动坐起，自己进食；第4天主动坐起；第5天可下床或床边步行；第6～8天练习步行，每次50～500 m。以后逐步增加康复活动量，达到2周心脏康复目标。
AMI无并发症，CPK值＞1 500 U/L及＞70岁的病人，第1～2天绝对卧床，被动改变体位；第3天可主动变换体位，被动半卧位；第4天可被动坐起(90°)，自己进食；第5天允许主动坐起(10 min)；第6天允许脚踏小凳坐于床边，3～4次/d，每次5 min；第7天站立位5 min，可坐在床边椅子上，3次/d，30 min/次；第8天可床边行走2圈，以后逐步训练康复活动，达到3周心脏康复目标。
康复活动前后进行血压测定及心电监护，一旦出现气短、胸痛、面色苍白、出冷汗，心率＞120次/min，ST段下移＞1 mV，收缩压变动＞2.7 kPa，暂停活动。存在合并症者如心肌缺血、心功能不全、心律失常等，在病情稳定、CPK值下降至正常范围、胸痛消失后开始早期活动。
2.2 4周程序康复法
第1周病人绝对卧床休息，第2周病人可在床上作四肢活动，第3～4周帮助病人逐步离床站立和室内缓步走动。但病重者，卧床时间适当延长。
3 结果
3.1 活动后对病人的影响
早期活动组住院＞3周或≤3周者分别在3周末或出院前与4周程序组住院第4周者进行比较，两组康复法活动后对AMI病人影响见表2。
表2 两组不同康复法活动后对AMI病人的影响 （例）
组别 例数 气短 胸痛 面色苍白 出冷汗 血压变动(kPa) 心率(min) ST段下移(mV)
有 无 有 无 有 无 有 无 ＞2.7 ≤2.7 ＞120 ≤120 ＞1 ≤1
早期活动组 34 3 31 1 33 2 32 3 31 3 31 2 32 1 33
4周程序组 34 10 24 8 26 8 26 10 24 11 23 9 25 8 26
χ2 4.66 0.027 4.22 4.66 5.76 5.31 0.027
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3.2 对康复指标的影响
对康复指标(心功能分级，心律失常，心绞痛，精神状况，住院时间)的影响见表3。
表3 两组AMI病人康复指标的比较 （例）
组别 例数 心功能分级 心律失常 心绞痛 精神忧郁 住院天数
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