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保留晶体前囊的晶体玻璃体切除联合人工晶体植入术的护理 |
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贾晓青 刘淑金
白内障合并玻璃体混浊，尤其是晶体后囊混浊或外伤所致的晶体后囊破裂时，传统的方法是在平坦部行晶体全部切除及玻璃体切除，以解决屈光间质的混浊。但手术后由于无晶体囊膜支撑，致使人工晶体植入困难［1］。我院1993～1995年成功为5例(16眼)行保留晶体前囊的手术并Ⅰ期植入后房型人工晶体。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
15例(16眼)中，男14例，女1例，年龄11～32岁，平均24.5岁。其中外伤性白内障合并玻璃体积血6眼，外伤性白内障合并玻璃体异物5眼，先天性白内障后囊混浊2眼(1例)，并发性白内障合并玻璃体混浊3眼。
2 手术方法
术前充分散瞳，球后及面神经阻滞麻醉。在上方角膜缘半切开6.5 mm，平坦部制作三孔道式玻璃体切除孔。于颞上及鼻上孔伸入巩膜穿刺刀，向晶体中心方向刺开晶体后囊的周边处，再分别伸入切割头及灌注头达晶体中心。先切除晶体核，依次切除后、前皮质。切除频率为120/min，用切割头行前囊下抛光，清除上皮细胞。最后将后囊切开，改颞下玻璃体腔灌注，鼻上孔伸入导光纤维，置角膜接触镜，切除玻璃体，切除频率为300/min。将原已半切开的角膜缘切口扩大，前房及虹膜后注入甲基纤维素，将人工晶体植入后房达睫状沟部位。
3 结果
15例(16眼)术后随访12～36个月，平均16.4个月，前囊混浊1例，视网膜脱离1例，其余视力改善均在0.3以上，最高为1.2。其中0.3～0.5者7眼，0.5以上9眼。
4 护理
4.1 术前护理
①病人眼疾情况复杂，思想负担重，对手术多有疑虑，我们对此耐心解释和开导，术前向病人说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备。②病人多有外伤史，术前应积极治疗并发症。③控制眼内炎症，活动性出血后3～6个月方可手术。术前按内眼手术常规护理。
4.2 术后护理
4.2.1 本组病例全麻2例，局麻13例。术后病人卧床3～5 d，避免头部震动，双眼包扎严格限制眼球活动。防止咳嗽，保持大便通畅，若3 d未排大便，可给缓泻剂。
4.2.2 术后双眼包扎3～5 d，24 h后换药，1/d。若反应重，出现角膜水肿、KP()、前房房闪强阳性，甚至有纤维素样渗出、虹膜后粘连、高眼压等，可隔日结膜下注射庆大霉素和地塞米松。术后6 d拆除结膜线，并用抗生素眼药水点眼。
4.3 并发症的护理
4.3.1 虹膜后粘连：因术中过多刺激虹膜所致。术后给予托品酰胺或美多丽眼水散瞳，2～3/d，活动瞳孔，预防虹膜后粘连。本组无1例出现虹膜后粘连。
4.3.2 继发性青光眼：一过性眼压升高，常见于术后1～2 d，主要因术后炎症反应及使用粘弹剂等引起，无须特殊处理。持久性眼压升高，可给予高渗脱水剂或碳酸酐酶抑制剂。严重者可考虑睫状体冷冻治疗。本组无1例继发青光眼。
4.3.3 视网膜脱离：由于术中损伤视网膜或术后玻璃体机化物形成而引起视网膜脱离，多在3个月之内发生。随访发现1例视网膜脱离，按视网膜脱离原则处理。
4.4 出院指导
出院后注意眼部卫生，勿用力揉眼，勿压迫眼球；定期到医院复查；3个月内避免剧烈运动及重体力劳动。
作者单位：河南医科大学第四附属医院眼科，郑州 450044
参考文献
1 陈 刚，张效房.保留晶体前囊的晶体玻璃体切除手术的临床观察.中华眼科杂志，1997，33(6)：444
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