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急性脑出血与发病时间相关性探讨及护理 |
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为这种急剧的血压变化更具有危害性［2］。此外，由于患者长期高血压，使脑实质深部小动脉血流减少，血管阻力增大，管壁缺氧，容易受到损害，形成微动脉瘤［3］，再加上此期间患者大多处于活动、兴奋状态，病变血管易于破裂而发生脑出血。研究结果提示在此期间内要严密监测，并维持患者生命体征的稳定，为了防患于未然，每日9：00应增测血压1次，起床活动、排便、洗漱均应有护士协助，外出检查、治疗均应有护士陪同。患者头晕、头痛、恶心、四肢麻木是脑出血的“预警”信号，护理人员应立即让其卧床休息，并和医生取得联系，准备好一切急救药物和用物，给予患者持续性鼻塞吸氧，尽早准备好气管插管和气管切开。
3.2 脑出血发病时间规律与年龄、性别、出血部位，有无高血压、冠心病、糖尿病史及吸烟、饮酒史无明显关系。但我们也注意到，在圆形资料分析结果中，内囊出血与小脑、桥脑和混合性出血的发病时间有差异，分别为8∶25、9∶11及10∶30，这说明脑出血的昼夜发病规律与疾病类型有关。内囊出血的发生相对更早，可能与内囊豆纹动脉的血液供应特点有关。由于豆纹动脉是大脑中动脉呈直角发出的分支，血管细小，吻合支少，血流量大且方向急转，管壁承受压力和冲击较大，最易破裂［3］。上述结果提示对脑出血患者护理时，应首先给予适当的体位，如出血量多，采取头部出血灶向下侧卧位；如出血量少，尤其在起病12～24 h内，均应采取出血灶向上侧卧位，同时给予头部置冰帽，并且将床头垫高15～20 cm，可防止出血灶周围瘀血、水肿及血压升高。例如：患者，男，56岁，于1997年11月28日因右侧内囊出血收入院。表现神志蒙胧，意识障碍，呼吸困难，口唇发绀，呼吸不规则。取仰卧位时，因舌后坠有鼾声，经采取健侧脑向下侧卧位(左侧卧位)，头后仰，间歇向前托下颌角的方法，纠正了舌后坠。患者呼吸平稳，清醒后主诉右侧卧位时头痛较重，故采取出血灶向上左侧卧位，头置冰帽7 d，神志完全清醒，入院两个月病情明显好转。
3.3 加强患者的心理护理，避免情绪激动，使之配合治疗，从而安全渡过危险期。保持大便通畅，因脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘，排便时患者若用力过猛可致血压突然上升，导致再出血。对已有大便秘结者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指掏出大便，尽量避免灌肠；另外，也可在每餐后1～2 h按摩腹部30～60 min，可促进肠蠕动，帮助排便。
总之，对急性脑出血患者，除进行上述必要的护理对策外，还应进行康复护理。护士应嘱咐家属配合患者尽早开始进行肢体肌力和灵活性的锻炼，指导家属利用和患者谈话的方式，引导其恢复智力，并根据身体状况，尽早训练患者的生活自理能力，嘱其避免复发的各种危险因素，防止发生再出血。
(本文统计承蒙刘天鹏副主任指导审核，特此致谢)
作者单位：王丽君 计惠民 王学民：中国人民解放军石家庄医学高等专科学校，石家庄 050081
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