|
84例法乐四联症根治术的护理 |
| |
测CVP，1/h。CVP升高而血压偏低、尿量少提示心衰；CVP低、血压低、尿量少，为循环血量不足。本组有8例出现较明显右心功能不全，经强心、利尿，适当补充胶体液，10～15 d后治愈出院。
5.2 胸腔引流管的观察：F4病人侧支循环丰富，红细胞明显增多，加上体外循环时血小板和纤维蛋白原的破坏［2］，故术毕常规心包和纵隔置引流管，密切观察引流量、颜色、性质等，经常挤压引流管或低负压吸引，保持其通畅。如引流量突然减少，引流液面波动消失，引流管内有凝血块，四肢湿冷，心率、呼吸加快，烦躁不安，收缩压＜12 kPa，脉压＜2.7 kPa，尿量＜0.5 ml/(kg.h)，考虑为心包填塞。立即行床边心脏B超检查；高度怀疑心包填塞者可拆除剑突下缝线游离心包底部行床边探查，如床边探查后仍有活动性出血，引流量＞100 ml/h、色鲜红，且持续2 h以上，应立即开胸止血。本组5例发生心包填塞，由于观察细致，处理及时无死亡。
5.3 预防肺部感染：F4病人术后肺血容量改变，肺顺应性尚不能立即适应［2］。故术后采用气管插管呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，并根据动脉血气分析调整呼吸机参数，保持最佳通气和换气功能。术后6～24 h病人神志清醒，生命体征平稳，自主呼吸恢复良好，动脉血气分析结果正常，即可停用呼吸机，气管插管内给氧15～20 min，拔除气管插管。拔管后面罩或鼻导管吸氧(6～8 L／min)，并雾化吸入，4/d，鼓励并协助病人翻身、拍背、咳嗽排痰，预防肺部并发症。本组病人未发生肺部感染。
5.4 肾功能观察：术后24 h给予持续导尿，以便观察肾功能和全身灌注情况。注意尿量、颜色及性质，保持尿量1 ml/(kg.h)，24 h总量为1 500～2 000 ml，尿素氮、肌肝正常。本组28例病人因体外循环对红细胞的破坏作用，术后出现一过性血红蛋白尿，经及时处理，3 h后尿液颜色转清。若持续数天不变，则提示室缺残余漏，其原因之一为F4根治修补室缺术中缝合不牢或补片撕裂，导致心室左向右分流；另一原因是血流剪力作用，破坏大量红细胞，出现血红蛋白尿。因此，术后应连续3 d留取尿标本，检查游离血红蛋白。本组无1例发生。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 15例心脏刺伤急送手术室最初处理配合
下一个医学论文： 急性脑出血与发病时间相关性探讨及护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文