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15例心脏刺伤急送手术室最初处理配合 |
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汪润华 关春风 张克燕
我院1987～1997年共收治由急诊室或出事地点直接送入手术室的心脏刺伤病人15例，进行紧急抢救性手术。现将手术室最初处理配合报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄17～51岁。14例为刀刺伤；1例为采石钢钎刺伤。其中左室1例，右室8例，右室及左房1例，右房1例，右房及下腔静脉入口处1例，心包3例。伤后入手术室时间最长者150 min，最短8 min。入手术室时呼吸停止、脉搏摸不清者8例；BP＜7.5/4.0 kPa，呼吸不规则者5例，BP≥7.5/4.0 kPa者2例。
本组13例行剖胸止血后病情迅速好转，缝合心脏或大血管后行快速输血、输液，原脉搏摸不清者血压很快恢复，至手术结束均能稳定在17.0/8.0 kPa，关胸时停止静滴，维持麻醉用琥珀胆碱普鲁卡因复合液，5～15 min后吞咽、咳嗽反射恢复，自主呼吸规则平稳，无1例神经系统并发症，均痊愈出院。2例因大出血经抢救无效死亡。
2 处理配合
2.1 巡回护士配合：病人到达手术室，巡回护士与其他值班人员既分工明确又密切配合，立即与麻醉医师、手术医师一起为病人清除污染衣物，安置好手术体位，显露手术部位。协助器械护士准备手术器械等的同时，尽快建立2～3条静脉通路，最好选用18～20号留置导管针，其中1条供麻醉用药，其它通路确保快速扩容。本组5例于入手术室10 min内开放3条静脉通路，10例开放4条静脉通路。除7例为体表静脉外，4例配合用颈静脉穿刺，3例股静脉穿刺，1例大隐静脉切开。
2.2 器械护士配合：器械护士待初步安置好病人，立即配合手术医师消毒铺巾，选择左胸前外侧切口探查。牵开器暴露胸腔，器械护士立即收回最初开胸用的止血钳及干纱布，换用24 cm止血钳及湿盐水大纱布，防止小器械及小干纱布遗留于胸腔。趁手术医生探查胸腔的空隙，及时准备好无损伤止血钳及4号带尾的结扎线，无损伤绦纶缝合针线、止血海绵、热盐水等备用。一旦探查明确，立即分别处理。如系大血管损伤，即递上无损伤动脉钳，先钳夹止血再用无损伤缝线(或加垫片)；如系心肌损伤，当术者指压止血时迅速递2/0无损伤缝线作褥式缝扎止血；如系心包填塞，及时切开心包并协助清除血块，使心脏尽快恢复正常的舒缩功能。
3 讨论
心脏刺伤病人因血流动力学急剧改变而威胁生命。有报道对此类病人只有紧急手术才可获得满意效果［1～3］。本组病人入手术室后以最短时间作好手术准备，5～10 min后全部病例均已行气管插管、扩容、剖胸止血等处理，13例病人抢救成功。Buchman［4］也提出休克超过30 min，病死率可达62%。而伤后1 h＞5 L/h的大量输液可明显缩短复苏时间，并能提高生存率［4］。最初处理在于尽早修复心脏创伤的同时进行大量输液。其中10例于30 min内输血1 200 ml，晶体液1 800 ml；5例1 h内输血2 000 ml、晶体液2 800 ml。因此，扩容、供氧、剖胸止血是抢救心脏刺伤病人关键而又紧急的措施。
作者单位：江苏省徐州市第一人民医院手术室，徐州 221002
参考文献
1 Tavares S, Hankins J R, Moulton A L et al. Managment of penetrating cardiac injuries: the role of emergency room thoractomy. Ann Thorac Surg, 1984,38(3):183
2 林尚清.心脏大血管损伤.中华创伤杂志，1995，11(5)：271
3 冯树新，冯树林，孟庆刚等.73例心脏及心包内大血管创伤的急救.中华创伤杂志，1997，13(4)：209
4 Buchman T G, Menker T B, Lipsett P A. Startegies for trauma resuscitation. Surg Gynacol Obstet, 1991.172(1):8
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