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严重多发伤早期急救护理体会 |
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陈卫东 余家平 许敏迪
我院急诊科1996年1月至1997年6月共抢救多发伤病人88例，急救护理体会如下。
1 临床资料
本组88例中，男71例，女17例，年龄最大74岁，最小4岁，平均44岁。车祸伤68例，坠落伤7例，塌方砸伤2例，刀砍伤11例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼吸停止5例，处于频死状态10例，其余均处于休克状态。治愈52例，好转11例，死亡25例，病死率28.41%。
2 急救护理
2.1 保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。本组9例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15 ml/kg，吸/呼比值为1.5∶1。3例因伤势过重死亡，6例送ICU继续救治，治愈出院。
2.2 建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用8～12 G一次性输液器或16～20 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8～12 kPa者，争取在30 min内输入平衡液1 500 ml，收缩压＜7 kPa者，应在30 min内输入平衡液2 000 ml［1］。晶体与胶体液之比为3∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。本组43例病人就诊时血压均＜7 kPa，经快速大量补充液体，38例血压明显回升，为手术和后继治疗创造了条件。5例重型腹腔内出血血压不能纠正者，直接送手术室手术。
2.3 紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。本组6例因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂，发生明显大量出血。急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，均治愈出院。
2.4 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。
2.5 对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。
3 护理体会
3.1 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我科根据多发伤的特点，制订了规范化的预检、抢救程序。接诊护士按照ABCD程序，对伤情作出初步判断。即呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率(A)，循环状况、血压、脉搏(B)，意识、瞳孔(C)，四肢活动度(D)。及早发现伤情重点，采取紧急措施抢救生命。对严重创伤者按3人小组配合抢救，即甲护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好气管插管、气管切开的用物准备，呼吸机各参数调整；乙护士负责循环系统，建立静脉通道，及时给药。做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好重病记录及床头交接班；丙护士负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物品供应，护送病人去相应科室作辅助检查，做好各科之间抢救协调工作。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。
3.2 快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，熟记其正常值及异常信号。牢记抢救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用。抢救药物、用物做到“四定”。急诊科内抢救物品完好率保持100%才能在抢救中临阵不慌，得心应手，提高抢救成功率。
3.3 提高早期认症识症能力，为抢救治疗提供可靠依据。严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致[1] [2] 下一页
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