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55例气囊助产临床观察及护理 |
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ml，对照组均值为(248.0±75.8) ml，产后出血量观察组比对照组减少100 ml左右。
产后发热观察组2例(体温≤38.5℃)；对照组3例(体温≥38.5℃)；宫颈裂伤观察组1例。
3 护理
3.1 心理护理：气囊助产是一种新技术，使产妇感到陌生、紧张。我们向产妇讲明自然分娩机理和气囊助产原理。说明在扩张宫颈时，可引起腰酸疼痛、恶心呕吐、便意等反应，不会产生不良后果，解除其顾虑。并指导产妇在气囊助产时做缓慢的深呼吸动作，以减轻牵扯痛。施术后一些耐受性差的产妇易产生紧张心理。我们对产妇亲切、细心、体贴关怀，为顺利分娩创造一个良好的分娩心理环境。
3.2 产程监护：本组有16例是在无产兆下施术，同步以催产素静滴引产。这提示我们要严格掌握催产素静滴速度和浓度，观察血压、脉搏、呼吸、宫缩及胎儿等情况，每隔15～30 min记录。并适时进行肛查，以了解宫口扩张及胎先露下降情况。采用宫缩图［2］与产程图相结合观察宫缩频率、强度及产程进展。潜伏期3～4 min 1次宫缩，活跃期每2～3 min 1次，宫口近开全或进入第二产程以1～2 min 1次为宜。如宫缩间歇不能逐渐缩短，宫缩持续时间不能逐渐延长，或宫缩频率、持续时间忽长忽短，多见潜伏期或活跃期延长，要引起重视。结合产程图对活跃期宫颈口扩展每小时＜1.2 cm或宫颈停止扩展达2 h以上，并有胎头下降速度＜1 cm/h或1 h不下降，为产程图曲线异常。产程中又伴有肠胀气较早出现便意和屏气等异常情况常提示有胎头位置异常，应及时报告医师，及早发现和排除头位难产因素，及时予以处理。由于气囊助产产程快，要尽早做好接产准备。
3.3 胎儿的动态观察：由于产程快，宫缩强，有时会出现胎儿缺氧。因此，破膜后要仔细观察羊水性状，并于每次宫缩后监测胎心率，记录以掌握整个产程中胎儿在宫内变化的全过程。如发现胎心≥160/min或≤120/min，或不规则及破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊，要及时采取相应措施。在产程中胎儿在产道内受压时间短，出生后新生儿肺即刻张开，易吸入羊水，导致新生儿窒息和吸入性肺炎。故胎头娩出即刻清理新生儿口腔，这在气囊助产中尤为重要。本组1例在无产兆下气囊助产，总产程仅1 h 50 min，胎儿娩出后有轻度窒息，因新生儿吸入性肺炎转小儿科治疗。
4 讨论
4.1 气囊助产符合分娩生理，具有“仿生性”，气囊作用于宫口，机械地刺激宫颈，引起垂体后叶反射性地增加内生催产素及前列腺素合成，从而增加子宫对催产素的敏感性［2］，增加了产力；另一方面人工破膜，胎头直接压迫宫颈及破膜后血清和羊水中Ca2＋增加，胞浆内游离的Ca2＋激活肌原纤维收缩系统(肌球蛋白-ATP)［1］而引起宫缩。又因人为地扩张宫口至4～6 cm，使潜伏期很快进入活跃期。阴道机械扩张后，使其伸展性增强，肌肉松弛，阻力减少，有利于胎头下降，而使产程缩短。
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