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上下肢静脉给药显效时间的研究 |
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.84±14.75 61.60±6.70
61.64±6.50
阿托品 上肢组
下肢组 3 5
32 42.50±7.50
43.69±6.72 62.70±8.30
63.50±8.10
2 方法
病人取平卧位，上肢组穿刺部位为手背静脉，下肢组为内踝前方大隐静脉，均选用7号头皮 针，按无菌操作原则行静脉注射。2人配合，固定1人静脉推注药物，另1人按压秒表测定 药物显效时间。司可林给药剂量为1 mg/kg，推注速度为100 mg/min，匀速推注。无论是上 肢组还是下肢组给药，司可林进入体循环后，先随血流回流至心脏，再分布至神 经-肌肉接头处，产生与乙酰胆碱相似的除极化作用，故病人可出现全身肌震颤，为了便于 观察，两组 均以肉眼观察到脚趾肌肉抽搐为显效时间；由于胆系富于迷走神经，当行胆囊切除术剥离胆 囊时，常常引起迷走神经兴奋性增高，病人可出现心率下降，一旦心率＜60次/min，巡回护 士应立即遵医嘱静脉推注阿托品，给药剂量为0.01 mg/kg，推注速度为0.5 mg/min，用美 国产405A多功能无创监护仪连续监测静脉推注阿托品后心率的变化，心率较推药前加快5次/ min为显效时间。
3 结果
两组上、下肢静脉给药显效时间比较见表2。
表2 两组病人上、下肢静脉给药显效时间比较(±s，s)
药物 组别 显效时间 t P
司可林 上肢
下肢 37.80±13.20
61.65±17.20 3.495 ＜0.005
阿托品 上肢
下肢 77.40±12.50
1 04.80±15.30 4.380 ＜0.001
表2示，司可林静脉给药显效时间，上肢组比下肢组快23.85 s；阿托品显效时间，上 肢组比下肢组快27.40 s，两组比较均有非常显著性差异。
4 讨论
表2示，上肢静脉给药显效时间比下肢静脉快(P＜0.01)，其机理与给药部位至心脏至 效应部位的距离和循环时间不同有关，从解剖角度分析，上肢静脉回流途径是：
锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房
下肢静脉的回流途径是：
足背静脉网→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→下腔静脉→右心房
显然，上肢静脉距离心脏近，故回流快，药物可迅速到达心脏至效应器官发挥作用；而下肢 静脉距离心脏远，且下肢静脉瓣比上肢多，所以下肢血液回流缓慢。
司可林为一种人工合成的除极化肌松药，进入体内后与终板上N2受体结合使之持久除极化 ，故显效时可观察到肌震颤［2］，故我们选用该药来观察显效时间。阿托品属于抗 胆碱药，也是作用范围较广的急救药物，它最明显的作用是对心率的影响，作为术中用药， 可以预防和纠正胆系手术中出现的心率缓慢等症状，起到保护机体的作用，故我们可以通过 心率的变化观察起效时间。
本研究提示：上肢静脉比下肢静脉给药显效时间快20～30 s，这对抢救危重病人有着重要的 指导意义，抢救必需争分夺秒，不失时机让急救药发挥作用，这关系到病人的生死存亡。因 此，抢救用药时应首选上肢静脉给药，如静推肾上腺素，休克患者补液、输血等，以提高患 者的抢救治疗成功率。
张红伟（第二军医大学南京军医学院护理教研室， 南京 210099）
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