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红细胞生成素治疗血液透析贫血患者给药途径的临床研究 |
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采用t检验。
2 结果
rHuEpo治疗前后血液透析患者Hb、RBC、Hct的改变见表1。
表1示，治疗8周后，皮下组与静脉组的Hb、RBC、Hct与治疗前比较，有 显著性差异(P＜0.05)；治疗12周后，有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗前及治 疗后8、12周，皮下与静脉两组间Hb、RBC、Hct无统计学意义(P＞0.05)。提示皮下、静脉两组 给药后疗效相当。
表1 rHuEpo治疗前后血透患者Hb、RBC、Hct的变化(±s)
项 目 组别 治疗前 治 疗 后 (周)
4 8 12
Hb(g/L) 皮下组
静脉组 56.10±11.80
56.70±9.50 65.20±10.30
67.90±12.30 85.40±12.80*
88.20±13.30* 98.50±16.20**
101.10±16.50**
RBC(1012/L) 皮下组
静 脉组 1.80±0.45
1.82±0.41 2.30±0.40
2.40±0.39 2.70±0.45*
2.80±0.48* 3.25±0.50**
3.30±0.45**
Hct(L/L) 皮下组
静脉组 0.16±0.02
0.17±0.02 0.23±0.03
0.24±0.02 0.27±0.02*
0.28±0.02* 0.30±0.03**
0.31±0.02**
与治疗前比较，*P＜0.05；**P＜0.01
不良反应：皮下组血压增高2例(11.1%)，静脉组血压增高6例(35.3%)，均加大降压药的剂 量后控制了血压。
3 护理
3.1 病情观察
血压升高是rHuEpo治疗贫血最常见和最主要的不良反应，一般认为与血粘度升高增加外周阻 力 等因素有关。皮下组血压增高2例，静脉组增高6例，皮下组反应较静脉组明显减少。在此药 物治疗期间均严密观察血压变化，血压升高时及时给予降压药物，并且根据血 压情况增减剂量。本组均加大降压药的剂量后控制了血压。另外，患者均于 透析结束时接受注射，同时调整肝素的用量，因此，未出现透析器或管路凝血等并发症。
3.2 辅助治疗及护理
在治疗期间指导患者按时、按量、准确服药，尤其是铁剂，可以与食物同服，若食欲较差 或不能耐受口服者，可改为肌内注射以补充铁剂。与此同时加强患者营养摄入，补充多种复 合维 生素、叶酸、优质蛋白质。改善营养是一项有效的辅助治疗方法，若患者营养不良使合成其 原料缺乏也会极大程度影响rHuEpo的疗效。另外rHuEpo是一种生物制剂，故应 低温保存，在室温下可保存活性5 d。
4 讨论
肾脏分泌促红细胞生成素不足，导致红细胞生成减少为慢性肾功能不全合并贫血的重要因素 。rHuEpo是一种糖蛋白，90%由肾脏分泌，可加速红细胞成熟、释放，使用rHuEpo可有效地纠正肾脏贫血，使患者不再依赖输血，从而提高生活质量。
本组患者用药后临床疗效显著，Hb、RBC、Hct均有不同程度的上升。使用后4周开始上升，8周与治 疗前相比有显著性差异(P＜0.05)，12周与治疗前相比有非常显著性差异(P＜0.01)。
本组皮下与静脉两种给药途径对比，皮下组用药疗效与静脉组相似，且操作方便，与Besara b［1］报道结果一致。rHuEpo的药代动力学研究表明，rHuEpo血药浓度 静脉用药8～24 h降至注射前水平，而皮下注射峰值低，可持续48 h；给药后24 h，静脉和 皮下两组药物血浆浓度相同，以后静脉血药浓度缓慢下降，而皮下组保持相对较高的血药水 平，这样更符合持续刺激造血的需要。静脉组采用手背静脉注射，皮下组采用三角肌皮下注 射法，后者可避免多次重复静脉注射，从而减少了对静脉的损伤，保护了血管通路。该药 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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