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肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用 |
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＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
营养指标选取体重、血白蛋白、血前蛋白及血视黄醇结合蛋白［1，2 ］(后两项只检测 20例)，分别于术后第2、7天测定。表2示，除体重外，其余3项营养指标检测，第2天与第7 天比较，结果有非常显著性差异(P＜0.01)。提示在应用EN 7 d后病人的营养状况明显 优于术后第2天［3，4］。
4 讨论
4.1 术后早期病人使用全液体型肠内营养制剂能全力®可行
表2示，术后病人在使用EN后的营养状况大大改善，说明EN有效可行。据报道，机体在禁食1 周 后消化道重量将减轻50%，即使是实施全胃肠外营养(TPN)支持也是如此，主要表现为肠粘膜 屏障功能受损和菌群失调［5］。最新研究指出：小肠的蠕动、消化和吸收功能在开 腹术甚至结肠 手术后几小时即可恢复正常［4］，故术后第1天即可开始EN。能全力®500 ml/瓶 含能量2 092 kJ、蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g，并含适量的大豆多糖纤维，能有效预防腹泻和便秘。
4.2 胃肠道反应的处理
胃肠手术病人术后早期在EN实施过程中有可能出现胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、便秘及 肠痉挛。本组 有4例诉轻微腹胀，通过减慢输注速度后症状减轻；1例因明显腹胀而停止EN，其余病人均未 出现严重并发症。故应注意控制液体输入的总量、速度和温度。
4.3 输注系统并发症的处理
①管道堵塞。多因营养液粘附管壁所致，应在持续滴注时每2～4 h用37℃左右的生理盐水或 温开水冲洗1次。②输注泵报警。其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、 电 源不足等，应排除报警原因使输注畅通。③鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入 深度不够或误置入气管，应严格遵守操作规程，可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管 可防止此类并发症的发生。本组中有3例出现管道堵塞，经用37℃左右温盐水或温开水10 ～20 ml注入后均畅通。
本组病例应用EN后生命体征稳定，各项血生化指标正常，实践证明该方法安全可行。
(承蒙胡元龙教授指导，特致谢)
胡辉（同济医科大学附属同济医院外科， 武汉 430030）
参考文献
1，张思源主编.临床胃肠内营养.第11版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1995.61
2，金 宏，高兰兴，王宗印.酶联免疫双抗体法测定血清中视黄醇结合蛋白.营养学 报，1995，17(3)：327
3，荆大勇，吴肇汉.胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长.中国实用外科杂志，1995， 15(6)：336
4，胡元龙，肖雪明，杨传永.胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究.临床外科杂志 ，1999，7(1)：14
5，Nilsson U A, Schoenberg M H, Aneman A et al. Free radi- cals and pat hogenesis during ischemia and reperfusion of the small intestine. Gastroenterolo gy, 1994,27(4)：106
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