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伴有合并症的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理 |
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。常规用心肌正性肌力药物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增 加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上， 为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重 (kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12 kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
3.2 呼吸道管理
本组8例术后均使用人工呼吸机辅助呼吸12～36 h，平均保留气管插管24 h 。在使用呼吸机时，视患者血气分析值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸 频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。患者病情稳定、试停用 呼吸机后血气值正常、肌张力恢复，遵医嘱拔管。拔管后即给予口腔护理，面罩给氧。本组 有4例拔管后因喉头水肿，痰较多且粘稠，行超声雾化吸入后痰液稀释，协助其排痰，痰 液减少。本组无呼吸道并发症发生。
3.3 抗凝治疗的护理
在CABG术后抗血栓治疗非常必要。有临床研究报道证实抗血小板药物，尤其是阿斯匹林 在CABG术后防止血栓形成，维持旁路血管通畅方面是有效的［3，4］。 抗凝治疗从术后第2 天开始，本组病例服用阿斯匹林剂量为150～300 mg，3次/d。同时，每 天检测凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整抗凝药物的剂量。若PT值高于正常值的1.5～2倍( 18～24 s)，活动度在35%左右为宜；若PT值高于正常值的1.3倍(＜16 s)，或活动度＞40 %时，可加服潘生丁；若PT值高于正常值的2.5倍(＞30 s)，或活动度＜25%时，应减少抗凝 药剂量。另外，还应密切注意有无牙龈出血，皮下瘀斑。本组无1例有出血迹象。
3.4 预防和及时处理严重心律失常
定期监测电解质水平，保持血清钾在4.0～4.5 mmol/L，注意补充镁、钙。另外，及时发 现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性室性早搏，呈二联律、三联律，一旦发现，立即 请医师处理。本组1例术后24 h内出现室性早搏，经静脉滴注利多卡因后消失。
3.5 密切监测肾功能
术后记录尿量，尿量应＞30 ml/h；定时测CVP，保持在0.6～1.2 kPa内，防止低容量性 低心排，并观察外周循环情况。
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