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伴有合并症的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理 |
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左娟 刘先桃 李杏
摘要 对8例冠心病合并胸腺肿瘤、糖 尿病、二尖瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄、左冠状动脉左房瘘、老慢支、肺气肿患者行 冠状动脉搭桥术，对其护理进行了总结，认为术前加强心理护理；使用β-阻滞剂控 制心率、降低心肌耗氧及钙通道拮抗剂缓解心绞痛；锻炼肺功能；监测血糖、尿糖 变化，使用降糖药物控制血糖；合理使用主动脉内气囊反搏及血管活性药物；掌握拔 管指征；密切观察抗凝治疗中的出血征象等，可促进患者康复。
关键词 冠心病 合并症 冠状动脉搭桥术 护理
Key words coronary heart disease complication coronary byp ass nursing care
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病的一种行之有效的方法［1］。 而对于伴有合并症的冠心病，则因其手术操作困难且风险大，对护理工作提出了更高 的要求。1995年6月至1999年5月我科共行CABG 30例,其中有8例合并其他疾病。现将其护理 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
8例中男7例，女1例，年龄42～68岁。不稳定型心绞痛6例，稳定型心绞痛2例；心功 能Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。左心室造影射血分数(LVEF)30%～80%，其中2例低于40%。冠状动脉造 影显示病变6支者1例，4支者2例，3支者5例。按美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC/AHA )分型标准，属A型病变2例，B型4例，C型2例。合并胸腺肿瘤1例，糖尿病2例， 左室室壁瘤1例，风心病致二尖瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄1例，左冠状动脉左房瘘1例(入院 前心跳骤停行心肺复苏术)，老慢支、肺气肿各1例。
1.2 手术方法
本组8例中采取非体外循环下行CABG 2例，体外循环下行CABG 6例。搭桥3支5例，4支2 例，6支1例。其中取自乳内动脉3例，余5例均为自体大隐静脉替代。手术除行CABG 外，同期胸腺肿瘤切除1例，双瓣置换术1例，冠状动脉瘘修补1例，室壁瘤切除1例。
1.3 结果
痊愈6例，其自觉症状均消失，心电图提示心肌缺血明显改善，超声心动图检查发现左室功 能 改善，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。死亡2例，其中1例为术中出现低心排死亡，1例于术后第9天 并发肾功能衰竭死亡。
2 术前护理
2.1 心理护理
本组患者术前的心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理 疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，解释手术的目的、方法及 如何配合等，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
2.2 合并症的护理
①合并呼吸道感染者术前指导患者进行有效咳嗽，锻炼肺功能。嘱戒烟、酒。术前2周静脉 滴注或口服青霉素类抗生素控制感染。使用抗生素超过1周应更换，必要时联合用药，防止 产生耐药菌株。②本组合并糖尿病2例，术前用胰岛素正规治疗，控制血糖在正常范围。静 脉输液时，按每1 g糖加胰岛素4 U。每周检测血糖及监测血、尿糖1次，为手术作准备。2例 患者术前分别经过15、45 d的治疗，均将血糖控制在3.9～5.6 mmol/L。
2.3 心功能监测
患者入院后即作心功能监测，本组有2例LVEF＜40%，术前使用β-受体阻断剂氨酰心安 ，既 控制了血压又减慢了心率。口服合心爽片30 mg，3次/d，氨酰心安片6.25～12.5 mg，2次 /d，以减少心肌耗氧量。对于心功能Ⅱ～Ⅲ级者嘱其绝对卧床休息，稳定情绪。经15～20 d 治疗，监测心功能，心率均控制在60～80次/min。
2.4 保护下肢静脉
本组5例取用自体大隐静脉。术前避免作大隐静脉穿刺，保护好双下肢静脉血管不受化学、 物理刺激或机械性损伤。本组均以上肢静脉输液给药。
3 术后护理
3.1 维持循环稳定
①合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心 室功能。近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LVEF＜40%的病人［2］ 。本组1 例术后出现低心排综合征，使用IABP后患者表现为主动脉舒张压升高，平均动脉压升高，心 率逐渐减慢，中心静脉压(CVP)下降及心排量上升，尿量增多，低心排及休克症状缓解，康 复出院。1例术中即出现低心排死亡。②血管活性药物的使用[1] [2] 下一页
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