|
小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理 |
| |
贺文
摘要 为了提高小儿脓胸术后疗效，减 少并发症，对40例小儿急性脓胸术后留置胸膜 腔引流管及冲洗管，用敏感抗生素加α-糜蛋白酶配制冲洗液，持续冲洗。结果：40例均 痊愈。在冲洗过程中，加 强心理护理，减轻患儿及家长恐惧、焦虑心理，改进操作方法，正确选择体位，观察胸 部体征及加强胸腔闭式引流的护理，可促进患儿康复。
关键词 脓胸 胸腔冲洗 护理
Key words thoracic abscess thoracic cavity washing nursing care
我院1992～1998年共收治小儿急性脓胸40例，经剖胸行病灶清 除，持续胸腔冲洗治疗，效果好，护理报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
40例中男24例，女16例，年龄13 d至14岁，平均7岁。结合临床表现、体征，经胸部X线 摄片确诊为急性脓胸。右侧脓胸23例，左侧脓胸16例，双侧脓胸1例。细菌性感染38例，结 核性感染2例。局限性脓胸14例，弥漫性脓胸26例。粘稠脓液18例，稀薄脓液22例。
1.2 方法
1.2.1 药物配置：细菌性脓胸冲洗液为生理盐水500 ml，先锋霉素V 0. 5 g，0.5%甲硝唑100 ml，α-糜蛋白酶5 mg。结核性脓胸冲洗液为生理盐水500 ml，异烟 肼0.2 g，链霉素1.0 g，α-糜蛋白酶5 mg。将配伍好的溶液瓶插入一次性输液器，剪下 保留一次性引流袋的锥形管及相连引流管2 cm，取下输液器的穿刺针，与锥形引流管相连， 常规排气后待用。
1.2.2 冲洗方法：患儿在全麻下剖胸行病灶清除术，留置胸膜腔引流管 及冲洗 管。上冲洗管安置在锁骨中线第2、3肋间，下引流管在第7、8肋间，上管接冲洗液，下管 接胸腔闭式引流瓶。妥善固定后即可冲洗，1次/d，滴速12～20 gtt/min,疗程7d。
2 结果
冲洗7 d后30例患儿胸腔冲洗液清亮，10例患儿有少量脓苔及絮状物，继续冲洗3～5 d， 脓性絮状物消失。本组40例无1例出现胸腔积液、气胸，无1例转化为慢性脓胸。40例均恢 复良好，平均住院12 d，痊愈出院，随访6个月无复发。
3 护理
3.1 心理护理
本组34例由感冒后支气管炎治疗不及时所致，病程长多伴发热、咳嗽不止。患儿及家长对 手术及术后胸腔冲洗产生恐惧、焦虑心理，担心效果不佳。冲洗过程中因溶液的温度及药物 刺激， 患儿出现胸闷，刺激性咳嗽，常拒绝继续冲洗，不能坚持配合治疗。故冲洗前对每例患 儿及家长讲解局部用药的优点，胸腔冲洗的目的、方法；冲洗中出现不适，采取相应措施 。对年幼欠言语表达能力的患儿，应观察其“非言语”的表现，领会患儿的用意， 借其父母的影响力指导患儿，使之配合治疗。
3.2 操作方法的改进
常规方法为50 ml注射器抽吸药液经冲洗管直接推入，但因用药量大，操作繁琐，易漏药 液，操作中易污染，冲洗管与注射器乳头连接处易进入空气而致气胸。改进法用一次性 输液器滴注。输液器前端与冲洗管连接处，用一次性引流袋的锥形管连 接2 cm引流管，使其各连接处紧密，杜绝漏液及空气进入。
3.3 胸腔闭式引流护理
保持胸腔闭式引流管通畅，随时调整位置，如有阻塞可用生理盐水低压冲洗。脓胸 冲洗时引流管通畅，但未见引流液，应在严格消毒下将胸管转动方向或稍将胸管送入脓腔内 。冲洗中如引流液从引流管与周围皮肤之间漏出，应严格消毒后用油纱填塞胸管与周围皮肤 缝隙，并更换敷料。每日更换胸腔引流瓶，以便了解脓苔、絮状物的情况及引流物与冲洗液 量出入是否相等，以免造成胸腔积液。如有出入量不相等，应及时查找原因， 予对症处理。本组40例未发生胸腔积液。
3.4 胸部体征的观察
胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快、幅度变浅，应观察胸廓活动度、呼吸频率 ，听双肺呼吸音。在观察中指导患儿正确呼吸。
3.5 冲洗时体位选择
在冲洗2～4 h内取半卧位，以免冲洗液刺激 致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取头高位，左、右侧卧位交替，注意引流管勿受压，1 ～2 h更换体位1次，使药液到达脓腔各面。
贺文（四川省广 元市410医院外四科， 广元 628017）
[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 思密达保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾的疗效观察
下一个医学论文： 伴有合并症的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文