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颈椎损伤Halo |
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陈爱兰 宋晓萱
Halo-Vest又称头环脊柱固定背心，由浙江省金华市科惠医疗设备有限公 司生产。通 过前后2根支撑杆，连接胸廓上的背心夹，头环固定于头颅而起到固定及牵引的作用。适用 于不稳定型颈椎损伤的固定及牵引。我科1998年8月至1999年7月，将Halo-Vest用于不稳定 型颈椎损伤病人的固定，配合手术治疗，效果良好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
Halo-Vest组16例，男14例，女2例。年龄36～67岁，平均44.3岁。15例暴力所致颈椎 损伤 ，其中C1～2骨折伴脱位14例，C2～3脱位1例；C2～7肿瘤破坏所致颈椎 损伤1例。完全瘫痪1例，不全瘫痪9例，四肢肌力、感觉正常6例。
颅牵引组22例，男14例，女8例，年龄21～73岁，平均40.6岁。均为暴力所致颈椎损伤。其 中 C1～4骨折伴脱位17例，C5～6骨折5例。完全瘫痪4例，不全瘫痪14例，四肢肌 力、感觉正常4例。
1.2 方法
①Halo-Vest架由头环、背心、支撑杆、横杆、头环支托5部分组成，头环及支撑杆为铝合 金制，颅骨固定钉为不锈钢制，钉头为圆锥形 ，圆锥的顶角为40°，背心为低温塑料制品，内衬厚5 mm的海绵［1］。②病人取 坐位，急性损伤或截瘫病人取仰卧位［1］。③头环套至头上固定位置，环的前正中 孔与鼻成一直线，前面与眉弓相平，在两侧眉弓外1/3上缘作固定点，局麻后将头环颅钉固 定，用小扳手将颅钉拧入颅骨外板，同时将呈对角线位置上的后方两枚颅钉拧紧，病人感到 头颅有明显的紧箍感为准。穿一合身棉内衣作内衬，再将前后各2根支撑杆与背心上部以螺 纹连接，背心下部两侧及肩部以滑动固定带扣紧，固定于胸背部，使之成为一整体，调节牵 引及复位固定方向。
颅牵引组，使用传统的颅骨牵引法。
2 结果
Halo-Vest组病人治疗时间最长125 d，最短46 d，平均94 d；平均住院39.6 d，平均卧床 13.2 d；均在颈椎稳定后去除Halo-Vest。1例外地病人失访，15例获随访3～6个月，复 位率达100%，其中一次复位成功率93.70%。发生并发症3例，占18.75%，其中背心 下压疮1例、针眼感染1例、泌尿系感染1例，经治疗4～5 d痊愈。未出现头环滑脱、支撑杆 断裂、螺钉穿入硬脊膜。无明显肌肉萎缩、关节功能障碍发生。9例不全瘫痪者中8例四肢 肌力、感觉完全恢复正常，1例四肢肌力、感觉明显恢复；1例完全瘫痪者四肢肌力恢复至Ⅲ 级，感觉麻木；余6例四肢肌力、感觉正常。
颅牵引组病人平均住院48.4 d，平均卧床45.2 d。22例均获随访3～6个月，一次复位成功率81.25%，发生并发症11例，其中肺部感染3例 ，泌尿系感染4例，膝关节、肘关节僵硬1例，螺钉脱出3例。14例不全瘫痪者中有2例四肢肌 力、感觉完全恢复正常，7例四肢肌力、感觉明显恢复，5例未改善；4例完全瘫痪者中除1例 四肢肌力恢复至Ⅱ～Ⅲ级，感觉麻木外，余3例未恢复；4例四肢肌力、感觉正常。
3 护理
3.1 固定前准备
①心理准备。Halo-Vest架是一种新型的外固定架，体积庞大，也较沉重，病人不易接受， 又由于疾病的威胁，不得不用此法，病人常表现出紧张、焦虑心理。根据病人的具体情况， 耐心、细致地向病人解释，使病人了解Halo-Vest架的优点、作用、方法、适应证、佩带时 间、疗效，从而消除其紧张、焦虑心理，以配合治疗。②皮肤准备。理发、清洁前胸及背 部，常规皮肤消毒。
3.2 固定后护理
3.2.1 体位：根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病 情较重不能下床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位，本组12例采取自由体位，4例病情较 重者在床上更换卧位，以防发生褥疮。本组病人未发生褥疮。
3.2.2 保持Halo-Vest架的正常位置：螺钉松动是最常见的并发症，应 注意观察各个螺钉有无松动，固定带有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。本组1例出现 螺钉松动，及时紧固松动螺钉，并加强观察，未再发生松动。
3.2.3 预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉针眼清洁、干燥，定期剪发 ，用75%酒精点滴钉孔，3次/d，如出现钉孔周围感染，应通知医生更换螺钉位置。本组1例 发生钉孔感染，局部每日换药，5 d后好转。每日观察胸背固定受压部位有无红肿及皮肤破 溃。本组1例出现背心下皮肤压疮，及时减轻局[1] [2] 下一页
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