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经皮冠状动脉硬化斑块旋磨成形术的护理 |
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周叶英
近10年来，经皮冠状动脉内球囊成形术(PTCA)，已成为治疗冠心病的主要方 法。但由于该手术对复杂冠脉病变，如钙化、偏心、成角、分叉处及长管状狭窄等，成功率 低且并发症高，使临床应用受到限制。我科从1993年开展了经皮冠状动脉硬化斑块旋磨成形 术(CRA)，扩大了介入治疗的适应证。至1998年，已对41例病人行CRA，效果满意。护理体会 报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
41例中男26例，女15例，平均年龄(58±12)岁。 稳定性心绞痛17例，不稳定性心绞痛24例。伴有高血压5例，高血脂6例。
1.2 方法
用seldinser法行股动脉穿刺，先行冠脉造影以显示病变部位，并选择适宜的投影角度，沿 指引导管插入直径0.23 mm、长300 cm的旋磨引导钢丝使导丝跨过病变，沿引导钢丝插入冠 状 动脉旋磨导管，并使旋磨头到达狭窄部位，使旋磨仪与旋磨导管尾端相接，调节旋磨仪转速 ，从慢到快逐渐增加到300转/min，在X线透视监视下逐渐向前推进导管，直至通过病变 狭窄处 。对于病变段较长、严重狭窄者行间断旋磨，以免微粒太多，阻塞血管远端。成功后，拔 出旋磨导管，再行冠状动脉造影。
2 结果
以冠脉狭窄程度、运动试验(ET)的ST段下移程度及阳性例数、超声心动图(UCG)的左室射血 分数及室壁运动异常评价CRA疗效，见表1。
表1结果显示病人术后各项指标均较术前有明显改善(P＜0.01)。
表1 病人于术前后2周运动试验、超声心动图结果比较(±s，%)
例数 冠 脉
狭窄程度 运 动 试 验 超声心动图
ST段最大下移(mm) 阳性(例) 左室射血分数 室壁运动异常(例)
术前
术后 41
41 85± 11
33±14 2.1±0.3
0.8±0.5 30
8 40±5
60±5 35
10
t 18.7 14.3 23.7* 18.1 30.8*
P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
注：*为卡方值
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理：向病人介绍手术目的及必要性，手术的 一般过程及手术的安全性，使病人情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，充分发挥 其主观能动性积极配合治疗，避免不良情绪致交感神经、副交感神经兴奋，诱发心律失 常、心力衰竭等并发症。
3.1.2 治疗及检查：于术前2周均行ET、UCG、肝肾功能检查，术前1周行 冠脉造影。反复阅读冠状动脉造影片，了解冠脉狭窄程度，确定冠状动脉病变部位、形态、 长度，制定CRA方案 。术前1周内常规服用消心痛、心痛定、阿斯匹林等药物，以扩张冠状动脉，减少血小板聚 集，避免术中及术后血栓形成。
3.1.3 一般准备：术前3 d嘱病人洗澡，以避免感染，并训练床上排便。术前1 d备皮(双侧腹股沟、胸、腹)，并做青霉素及碘过敏试验，配血备用。记录1份12 导联心电图，术前6 h禁饮食，术前晚给镇静剂，以利病人休息。手术日用紫外线 消毒病人床单位，并更换床单、被套等。
3.2 术后护理
由于旋磨导管的特殊装置，旋磨头在高速旋磨时，能选择性消除硬化组织，使其成为细小微 粒，随血液冲走。但是对于病变段较长及狭窄严重者，一次旋磨下的颗粒较多，可能会引 起远端毛细血管床的阻塞，并且由于旋磨头的机械刺激，痉挛的发生率也高。所以术后除 认真做好冠心病介入治疗后的常规护理外，还应特别注意观察血压、心电图、 心肌酶以及病人的症状变化。
3.2.1 生命体征的观察：术后立即测心率、呼吸、血压、体温并记录，1 2 h内测量上述指标，1次/h，12 h后改为1次/4 h。若无心力衰竭时，应鼓励病人多饮水， 以 促进造影剂的排出，减轻肾脏损害。同时，注意观察尿量、颜色及性质，记录出入液量3 d 。本组无1例发生肾功能损害，这可能与术前检查有肾功能不全者未入 选；术中均使用非离子型造影剂并限制造影剂总量(＜300 ml)等因素有关，故对肾脏损害小 。2例 病人在拔出动脉鞘管时，因疼痛诱发[1] [2] 下一页
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