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柳胺苄心定治疗妊娠高血压综合征的观察与护理 |
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王莉
柳胺苄心定兼有α-受体和β-受体阻滞作用。适用于治疗各种类型的高血 压［1］。我科1998年10月至1999年6月，采用柳胺苄心定治疗46例妊娠高血压综合 征(简称妊高征)患者取得了满意的疗效。报告如下。
1 临床资料
本组46例，年龄20～36岁。按1983年我国第二届妊高征分类法［2］分为重度妊高征 30例(产前19例，产后11例)；中度妊高征16例(产前11例，产后5例)。用 雷及丁降压效果不满意，而改用柳胺苄心定治疗。
2 用药方法
采用柳胺苄心定100 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml，用微量注射泵以60 ml/h的速度静脉推注 。如血压下降过快，可适当减缓推注速度或暂停。如血压再次升高，24 h内可重 复静脉推注1次，总量不超过200 mg。以后可改为口服100 mg，3次/d。
3 结果
46例妊高征患者采用柳胺苄心定治疗，用药后1 h内血压下降情况，见表1。
表1 46例用药后1 h内血压下降情况(例)
分度 用药
时间 血 压 下 降 值 (kPa)
2.0～3.0/
1.0～2.0 3.1～4.0/
2.1～3.0 4.1～6.0/
3.1～4.0
中度 产前
产后 4
3 5
2 2*
0*
重度 产前
产后 2
1 6
3 11
7
合计 10 16 20
与重度比较，* χ2=9.58，P＜0.01
表1显示，46例患者用药后1 h内血压均下降。当血压下降值为4.1～6.0/3.1～4.0 kPa时，中度与重度患者血压下降率比较，经 χ2检验，χ2=9.58，P＜0.01，有非常显著性差异。提示患者血压越高，降压 效果愈显著。
其中，21例患者在用药后10 h血压又开始回升，占总例数的45.7%，但比用药前血压降低1.0～2.0/1.0～1.5 kPa。重复静脉输注1次，效果佳。
4 讨论
表1示，柳胺苄心定治疗妊高征患者降压效果好，且患者血压愈高，降压效果愈显著。这是 因为 柳胺苄心定兼有α-受体和β-受体阻滞作用，其α-受体阻滞作用为酚妥拉明的1/10～1/ 6，β-受体阻滞作用无选择性，为普萘洛尔的1/4左右。对于β-受体的作用比α-受体作 用强，口服时相对强度为3∶1，无膜稳定作用和内源性拟交感活性，与单纯的受体阻滞药不 同，降压时外周血管阻力下降，心输出量一般不下降，心率在卧位时无明显变化，在立位时 或运动时则减慢，临床降压效果比单纯β-受体阻滞药为优［1］。
5 观察与护理
5.1 在输液同时，严密监测血压
柳胺苄心定的输液速度，不宜过慢，否则降压疗效不明显，但输注速度过快，可引起血压急 剧 下降和心率的减慢。故在使用过程中，应随血压的变化随时调节输注速度，以改变单位时间 进入体内药物的剂量。对于产前妊高征患者血压不宜降得过低，以免影响胎盘血液灌注。输 注速度应先快后慢。当血压降至18/12 kPa，应减慢速度，甚至暂停。最好用微量注射泵推 注 药液，既可减少输入液体量，也能精确调节单位时间内进入体内的药物剂量。柳胺苄心定为 β-受体阻滞剂，降血压作用较强，故在静脉滴注前、中、后应严密监测血压，一般5～10 min测血压1次，如在输注过程中发现血压下降过快，需立即调整输注速度或停止输注。
5.2 心率监测
柳胺苄心定对心脏有一定的抑制作用，故心动过缓、传导阻滞的患者不宜应用；心功能不全 者用药前应先以洋地黄及利尿剂控制。在使用柳胺苄心定时应严密观察心率的变化，在条件 允许情况下使用持续心电监护。
5.3 不良反应的观察
对使用柳胺苄心定者，要密切观察其中枢神经系统反应，因在治疗的第1周有可能出现眩 晕、乏力、头痛、情绪低落及昏睡以及排尿困难、腹痛、恶心、呕吐等。反应重者予对症处 理，轻者停药后，这些症状自行消失。
5.4 胎心的观察
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