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眼底荧光血管造影的护理配合 |
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杜伟 王新南
眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein An- giography, FF A)是眼底病检查的 重要方法之一，对眼底病的诊断、预后和疗效有特殊的价值。我院于1997年7月至1999年5月 ，共行FFA 384例，现将有关护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组384例，男258例，女126例，年龄8～81岁，平均49岁。共计20多个病种，其中中心性 浆液性脉络膜视网膜病变119例；黄斑部病变95例；糖尿病视网膜病变63例；视网膜血管阻 塞56例；其他眼底病变51例，诊断正确率98.7%。
2 FFA的原理和意义
①造影用的荧光素钠(C20H10O5Na2)是一种碳水化合物染料，注入静脉后 ，大部分与各种血清蛋白和红细胞结合，小部分游离［1］。具有不参加机体代谢， 毒性小，不良反应少的优点。②荧光素随着血流进入眼底血管时，在蓝色光波(波长490 nm) 激 发下发出黄绿色光(波长520 nm)［2］，提高了眼底血管的可见度和清晰度，可了解 眼底微细结构和微循环变化，临床上对视网膜血管病变、视网膜脉络膜病变、糖尿病眼底病 变、眼底肿瘤等疾病有诊断价值。③FFA图像可用照相机迅速拍摄下来。某些在眼底镜下无 法见到的眼底疾病往往在荧光素血管照相上可发现，可找出其病变的部位、性质，以确定诊 断。
3 护理配合
3.1 造影前准备
①造影前询问病人有无过敏史，对高血压、心脏疾患、肝肾功能损害者应慎重，必要时全面 检查，以防发生意外。②患眼滴复方托品酰胺眼液5～6次，待瞳孔扩至7～8 mm才能达到摄 片的要求，以防漏拍眼底病变区域。③造影室内备抢救药品及器材，以保 证医疗安全。④准备三通双管注射器。两副注射器分别吸0.1% 荧光素钠稀释液5 ml和10%荧光素钠溶液5 ml，抽好药后做标记按顺序摆放于无菌盘内备用 。⑤FFA在暗室内进行，病人易产生紧张、恐惧心理。故在检查前护士应将造影的注意事项 向病人解释清楚，以取得病人的合作。
3.2 造影中的配合
①造影时嘱病人眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以 防唾沫飞溅镜头。②病人头部固定在支架上，自然舒适地保持一定姿势15 min左右，待医生 将镜头对准瞳孔后，再进行静脉穿刺。③选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺，先 将0.1%荧光素钠稀释液5 ml缓慢静推(5～8 min)，如病人无不 良反应，即可通知医生，再拨通通向装有10%荧光素钠溶液的注射器并在3～5 s内快速推注 ，做到推药与计时同步。推药完毕拔针，一手按压针眼，一手按摸病人脉搏，观察脉搏 速率、节律、强弱等情况。④拍摄过程中，指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴 露，对畏光或眼睑皮肤松驰者，可帮助其固定上、下眼睑。⑤造影完毕后，嘱病人尽可能不 要 直视强光，并告知出现皮肤、结膜、尿发黄，甚至视物有黄色或粉红色等现象，不要紧张 ，为荧光素的染料特性所致，通常在24 h内可完全排出体外。
3.3 不良反应的处理
FFA的不良反应有恶心、呕吐、荨麻疹、晕厥、休克、甚至心脏骤停，其中以恶心、呕吐最 常见。384例中76例在推药后10～30 s发生恶心，嘱病人深呼吸、放松，症状自 行缓解；1例推药后10 s发生呕吐，停止拍摄，及时给予对症处理后缓解；1例老年病人出现 晕厥，立即平卧给氧后缓解，监测生命体征正常。本组未发生休克等严重不良反应。
4 讨论
造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散得越大，造影漏诊率越低。观察中见瞳孔散大，直 径＜5 mm者，观察范围偏小，易遗漏病变部位；如因虹膜粘连瞳孔不易扩大者不宜做该检查 。
荧光素钠从肘静脉注入后随血流到眼底，一般需10～15 s，拍摄造影像于注射荧光素钠 后10 s开始连续拍摄，每秒1～2张， 在静脉充盈后停止连续拍摄而改为选择拍摄。以后根据病情于注射后5，10，20 min拍摄， 重点拍下有病变的部位，依据病情在最合适的时间拍摄到最有价值的荧光 图像。因此，须在推注荧光素钠时开始计时，以提高诊断准确率。
杜伟（兰州军 区乌鲁木齐总医院眼科， 乌鲁木齐 830000）
王新南（兰州军区乌鲁木齐总医院眼科， 乌鲁木齐 830000）
参考文献
1，魏景文主编.临床眼底病彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司，1995.1
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