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超声波下穿刺治疗肝脏海绵状血管瘤的护理 |
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黄晓芬
肝脏海绵状血管瘤是肝脏良性肿瘤中发病率较高的一种疾病， 目前国内外临 床治疗方法主要是采用外科手术切除［1］及介入性插管栓塞术［2］，但以 上 两种方法均有创伤大、费用高等不足。我院1998年5月至1999年5月，在B超介导下经皮肝穿 刺向瘤内直接注射平阳霉素(PYM)治疗肝脏海绵状血管瘤患者18例，取得较好治疗效果。报 道如下。
1 临床资料
18例中男8例，女10例，年龄24～65岁，平均41.3岁。18例共有22个瘤体，1个瘤体15例，2 个瘤体2例，3个瘤体1例。所有病例均经B超、CT增强扫描确诊为肝脏海绵状血管瘤。瘤体最 大8 cm×9 cm，最小3.5 cm×4.5 cm。
2 方法
①术前备皮，排空膀胱，术前20 min肌注安定10 mg。②备穿刺包1个，7、8号腰穿针各1枚 ，并准备好肾上腺素、地塞米松等抢救药品。③药物配制：PYM 8～16 mg溶于0.9%氯化钠 注射液5～ 10 ml，加地塞米松5 mg。④操作方法：患者取仰卧或侧卧位，在B超介导下选择皮肤距瘤体 最短处为穿刺途径，用2%利多卡因局麻至腹膜，再用腰穿针穿过皮肤后嘱患者屏气，迅速 刺入瘤体内并可回抽出新鲜血液，然后将准备好的药物在B超监视下缓慢注入血管瘤的血窦 内，并使其均匀弥散。瘤体较大时，可多点注射，拔出针头，按压穿刺点5 min。术后常规 腹带包扎，观察2 h。⑤根据瘤体大小给药：PYM 8～16 mg/次，每周1次，1～4次为1个疗程 。总量不宜超过80 mg。⑥每个疗程结束后复查B超观察瘤体的变化。
3 结果
3.1 疗效标准
①特效：注射1次，7～14 d瘤体完全消退，随访无复发；②显效：注射2～4次，瘤体完全消 退 ，随访无复发；③有效：注射2～4次，瘤体明显缩小，但未完全消退，随访无继续发展并逐 渐退化；④无效：注射≥5次，瘤体缩小不明显或停药后继续发展。
3.2 结果
特效4例(4个瘤体)，占18.2%；显效11例(13个瘤体)，占59.1%；有效1例(3个瘤体)，占13 .6%； 无效2例(2个瘤体)，占9.1%。术后24～48 h出现发热3例，最高体温38.5℃，出现恶心、 厌 食等胃肠道反应4例，术后穿刺局部疼痛2例，经对症处理后缓解。未发生术中过敏性休克及 术后腹腔内大出血等严重并发症。
4 护理
4.1 术前护理
①心理护理：患者术前均有紧张、恐惧心理，护理中除关心、安慰患者外，应耐心向患者说 明手术方法及术中注意事项，以解除患者的顾虑，使之配合。②术前准备：指导患者训练吸 气后屏气动作，按医嘱肌注维生素K及送检血常规、肝肾功能、凝血酶原时间。术前30 min 测血压1次，供术后对照。
4.2 术后护理
①患者术后静卧2 h，监测血压、脉搏、呼吸，1次/30 min，2 h后回病房休息，改为每2 h监测1次，24 h后可下床活动。②密切观察有无剧烈腹痛及血压下降、脉速、大汗淋漓等 腹腔内大出血现象。③PYM系抗生素类的抗肿瘤药物，可有发热、胃肠道反应、皮肤反应、 脱发等不良反应。用药期间除及时观察和处理上述反应外，有报道静脉给药后出现过敏性 休克的情况［3］，故治疗盘中常规备用肾上腺素等抢救药物。
5 讨论
PYM具有抑制血管内皮细胞增生的作用，而海绵状血管瘤内有许多大小不一，互相吻合 的血窦，PYM注射后积聚在局部，高浓度的药物可破坏血窦内皮，从而抑制血管瘤的 发展，达到治疗目的［4］。
超声介导下治疗肝脏海绵状血管瘤，具有创伤小、不良反应少、费用低、护理简便、疗程短 、疗效显著、远期效果稳定等优点。不失为临床治疗肝脏海绵状血管瘤的一种较好方法。
黄晓芬（湖南省永州市人 民医院， 永州 425006）
参考文献
1，赵日省.包膜外剥离法切肝脏海绵状血管瘤.实用外科杂志，1989，9(5)：268
2，李国威.肝脏海绵状血管血供来源及硬化栓塞治疗的研究.中国肿瘤，1994，3(2) ：25
3，邵梦阳，董瑞琴，冯道英.平阳霉素致过敏性休克死亡1例.临床医学，1986，6(4 )：168
4，郑勤田，伍连康，容文星等.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤.中华外科杂志， 1991[1] [2] 下一页
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