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心脏不停跳下行心内直视术病人的护理 |
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，增加心排血量，保证全身灌注。用5%葡萄糖注射液500 ml加硝普钠5 mg微泵静脉滴注，1/d。硝普钠用药时间不宜过长，以防氰化物中毒。拔除气管插管后4～6 h，口服Capoten 12.5～25 mg/6h，维持动脉压7～11 kPa，血压12～14/6～8 kPa，可减量或停服。本组25例无1例发生低心排综合征。
2.3 呼吸功能监测：本组25例术后使用7200呼吸机、纽帮呼吸机、星牌呼吸机、鸟牌呼吸机等，并根据病情、年龄、体重调整呼吸机参数。成人吸呼比为1∶1.5，呼吸频率14～16/min，吸气时间1.7～1.5 min，潮气量10 ml/kg；儿童吸呼比1∶1.6～1.8，呼吸频率16～18/min，吸气时间1.4～1.2 min，潮气量10～15 ml/kg。呼吸机辅助呼吸是随病人的吸气运动的吸气压或吸气量启动。心脏手术改变了肺顺应性，增加了呼吸道的阻力。我们将呼吸机设为定容型辅助呼吸，即用强有力的动力来驱动容量，使之不受气道阻力和病人肺顺应性的影响。容量可以调节控制，无论肺的病理生理变化如何，都能提供相对稳定的容量，有监测系统，易克服气道的压力变化，提供可靠氧浓度。本组术后保持最佳通气和换气功能，结合动脉血气分析调整呼吸机参数，6～20 h后恢复自主呼吸，生命体征平稳，动脉血气分析结果正常。停用呼吸机，拔除气管插管，经单侧或双侧鼻道吸氧。效果欠佳者用氧罩给氧，流量4～6 L/min；雾化吸入，4/d，鼓励并协助病人翻身、拍背、咳嗽排痰。本组无1例发生肺部感染及肺不张等并发症。
2.4 电解质监测：术后12～48 h采用美国蓝宝石血气分析机监测电解质1次。由于本组手术不灌注停跳液，心脏持续跳动，避免了机体内环境紊乱，血钾稳定。无1例并发高钾、低钾等电解质紊乱。
2.5 肾功能监测：本组25例心脏不停跳手术，心肌保护良好，各组织器官灌注充足，对肾功能损害小。术后24 h持续导尿，每小时记录1次尿量、颜色及性质。24～48 h监测尿量、肾功能及电解质，均属正常范围。4例出现一过性FHb，与负压吸引过多及体外循环转流破坏红细胞有关，经碱化尿液，均恢复正常。
2.6 体温监测：由于低温麻醉等原因，术后1～2 h可出现体温反跳现象，增加心肌耗氧量，易致心律紊乱。术后24 h常规检测肛温。若肛温＞38℃给予头部冰枕；肛温＞39℃给予头部冰帽，双侧腹股沟置冰袋，或冰垫置于背后，必要时静脉推注地塞米松5 mg。本组4例患者术后24～48 h体温38.5～38.9℃。采取上述措施后，体温均维持在36～37℃，无1例出现持续高热现象。
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