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心脏不停跳下行心内直视术病人的护理 |
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赵则莉
摘要 25例病人在浅低温(33±0.5）℃体外循环心脏不停跳下行心内直视术，该方法可维持跳动心脏的基本血供，避免心肌缺血、缺氧和再灌注损伤，缩短了手术时间，减少了术后并发症，手术顺利。重点介绍了术后采用床边全电脑监控仪监测病人血流动力学、呼吸功能、肾功能、电解质、体温、神志等护理方法。
关键词 不停跳心脏手术；心肌保护；术后监护
Key words unarrested heart; myocardial pretection; postoperative monitoring
心脏不停跳下行心内直视术是在浅低温下(33±0.5)℃阻断上、下腔静脉，切开心脏，吸引冠状静脉窦及肺动脉血液，完成心内直视手术。不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，心脏空跳慢跳(40～50/min)，心脏无缺血及再灌注损伤，有利于保护心肌，术后病情平稳，多巴胺及硝普钠用量明显减少，使用时间也明显缩短，减少了术后并发症。我院1995年12月至1997年12月用此方法施行心内直视手术25例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
一般资料：25例中男10例，女15例，年龄5～50岁，平均(17.4±14.2)岁，体重16～58 kg，术前诊断房缺5例，室缺6例，肺静脉畸形1例，风心二尖瓣狭窄11例，二尖瓣狭窄加室缺1例，弗氏窦瘤1例。术前心功能均为(1.7±0.8)级。在心脏不停跳下施行房缺修补术5例，室缺修补术6例，肺静脉畸形引流纠正术1例，二尖瓣置换术11例，室缺加二尖瓣置换术1例，弗氏窦瘤修补术1例。体外循环转流时间(CPB)25～130 min，平均(68.1±37.5) min。
方法：本组病例均采用芬太尼、司可林诱导，气管插管，N2O－O2混合气(60%∶40%)麻醉，间断吸入异氟醚，静脉辅以潘可罗林、芬太尼维持麻醉。取胸骨正中切口，肝素化后，用Sarns 5000,9000人工心肺机，北京80型鼓泡氧合器，广东40 μm微栓过滤器，建立体外循环，逐渐增大主动脉灌注流量和上、下腔静脉引流量，血流降温，控制鼻温(33±0.5)℃，血液中度稀释(HCT25%)，儿童流量80～120 ml/(kg.min)，成人流量40～60 ml/(kg.min)，灌注压6.67～10.6 kPa，尿量＞1 ml/(kg.min)。
本组中17例病人术后用升压药：10%葡萄糖注射液500 ml加多巴胺、多巴酚丁胺各20～40 mg静滴，微泵控制3～5 ml/h，持续1～3 d；扩血管药：5%葡萄糖注射液500 ml加硝普钠5 mg，微泵控制1～3 ml/h，持续1～2 d。5例出现一过性血红蛋白尿(FHb)，4例出现一过性窦性心动过速。25例住院10～15 d痊愈出院。随访3～12个月，房缺、室缺修补术后病人听诊无杂音，换瓣病人听诊瓣膜关闭良好，心功能均稳定在(1.4±0.5)级，未发生心律不齐、心衰等。
2 术后护理
术后病人进入ICU，采用床边计算机终端及显示屏监测血压、动脉压、心率、呼吸等数据，各种资料按顺序排列，便于比较，定时记录，发现问题及时处理。
2.1 心电监护：术后持续监测心率变化，维持心率100～120/min，5～10 min记录1次。心率太快可致舒张期缩短，影响冠状动脉等重要生命脏器的灌注，增加氧耗量；心率太慢及严重心律失常则使心排血量下降，甚至危及生命。本组中4例发生一过性窦性心动过速，未作特殊处理，自行好转，无1例发生严重心律失常及心衰等并发症。
2.2 血流动力学监测：采用动脉(挠动脉、股动脉)内插管测压，是监测动脉压的最好方法。它可以直接反映动脉压的动态变化。本组病例经动脉穿刺管道通过换能器与监测仪连接调试至零点。常规用0.9%氯化钠注射液500 ml加肝素0.33 ml间断冲洗导管，防止血液凝固，保持管道通畅，确保准确的压力曲线。压力曲线高低不匀时，提示每搏输出量不等，动脉压不稳。当曲线幅度低平时，可能是管道部分阻塞，应及时抽出血块疏通。穿刺针、管道及三通管应连接严紧，严防进气引起气栓。定时观察肢端颜色、温度、肿胀等，如出现上述症状，立即拔除测压管，穿刺处用手指加压15 min，待不出血时再包扎。若动脉压及血压收缩期压力过高，在补足血容量的前提下，选用血管扩张药硝普钠或血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸(Capoten)，提高心室充盈压[1] [2] 下一页
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