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双管引流治疗高血压性壳核外囊区出血破入脑室的护理 |
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识、瞳孔变化，定时测量并记录。本组1例躁动，6 h后出现一侧瞳孔散大，急查CT，提示再出血，通过再次手术病情好转。
5.3 保持呼吸道通畅 术后给氧可提高病人血氧饱和度，改善脑的代谢，减轻脑水肿，有利于脑功能的恢复。氧流量一般为2～4 L/min，氧浓度为30%左右，如果给氧浓度超过50%，持续时间不宜超过24 h，以免损伤肺组织。本组2例全麻插管病人出现喉头水肿致轻度呼吸困难，采用α-糜蛋白酶4 000 U及地塞米松5 mg加生理盐水200 ml雾化吸入，2～3/d，1 d后症状缓解。对于痰多粘稠，有意识障碍者应早行气管切开术。本组2例于术后24 h行气管切开术缓解了呼吸道梗阻症状，1例因家属拒绝手术而死亡，1例因长期结核病致肺脓疡引起呼吸功能衰竭死亡。
5.4 防治消化道出血 因脑出血导致植物神经功能紊乱，引起应激性溃疡出现消化道出血。护理中要密切观察血压及腹部情况，24～48 h置鼻胃管，24 h监测胃内pH值以指导临床用药。本组2例术后12 h出现应激性溃疡出血，即静脉推注洛赛克40 mg，0.9%氯化钠注射液20 ml加高舒达20 mg,每12 h 1次，1例2 d后出血停止；1例因大出血死亡。
5.5 脑室引流护理 全套引流装置应妥善固定，保持其密闭性。掌握引流瓶的高度很重要。仰卧时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线。引流瓶的内管应在基线上17～18 cm，最高不应超过20 cm。保证引流通畅，每4～8 h向管内注入尿激酶2万U，注射速度宜慢而均匀，夹管保留2～3 h后开放，直至引流出清亮脑脊液。观察引流液的量及颜色，如有异常及时通知医生。每日晨更换引流装置，操作中严格执行无菌技术，防止颅内感染。本组1例术后2 h引流出鲜红色血性脑脊液250 ml，急查CT，提示再出血，经再次手术后病情好转。无1例发生堵管、脱管及感染现象。
5.6 康复期护理 因高血压脑出血致残的病人若术后症状不再加重，神经障碍症状、体征稳定后12～24 h即可开始对病人进行康复护理［3］。①心理护理。脑出血病人均有不同程度的偏瘫，致生活不能自理，表现为焦虑、急躁、丧失治疗信心。护理时首先向病人说明目前医疗技术发达，该疾病是可以治好的，并介绍同病室康复效果较好的病例，使其情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。②肢体功能训练。本组有12例偏瘫病人，制定康复计划后即开始实施。对于上肢训练，先从大关节的被动活动开始，逐步到小关节的被动活动，最后形成主动活动。并着重进行抓、拿、提、拾、握等微细功能的训练。而下肢训练先从床上活动逐步到站立、迈步到搀扶行走，最后形成自主活动。整个肢体功能康复护理过程中还可辅以沐浴、按摩、磁疗、康复器材的使用，以帮助病人早日康复［3］。本组8例术后完全恢复自理能力，4例部分生活自理。③语言康复护理应与整体康复护理同步进行。要鼓励病人用语言表达意识，从开始的单音节如吃、走、睡等到简单的词、句，逐步复杂。本组3例失语病人术后经训练恢复了语言功能。
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