|
双管引流治疗高血压性壳核外囊区出血破入脑室的护理 |
| |
施红雁
摘要 采用双管引流治疗高血压性壳核、外囊区出血破入脑室病人20例，结果：生存率80%，死亡率20%。重点阐述了对此类病人早期行双管引流术、术后予尿激酶溶解血肿、围手术期加强病情观察及护理、防治并发症、康复期指导功能锻炼对降低死亡率、提高治疗效果有积极意义。
关键词 双管引流；高血压；脑出血；护理
Key words double-tube drainage; hypertension; cerebral hemorrahge; nursing care
我科1994～1996年采用双管引流法治疗高血压性壳核、外囊区出血破入脑室病人20例，效果良好。本法具有方法简便，手术时间较短，创伤小，引流彻底的优点，同时能降低颅内压力，有效降低死亡率。现将护理介绍如下。
1 临床资料
20例中男12例，女8例，年龄40～70岁。发病前有5～20年高血压病史。本组病例均于发病后6～8 h行CT扫描，显示出血部位原发于壳核、外囊区且破入脑室。出血量＜40 ml 8例，40～60 ml 9例，＞60 ml 3例，格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～8分13例，9～12分4例，≥13分3例。伤后6～8 h手术6例，9～24 h手术6例，2～3 d手术8例。
2 方法
按照CT扫描作体表标记钻孔位置，常规消毒后行颅骨钻孔，一孔指向血肿腔，一孔指向同侧或对侧侧脑室。先行脑室引流，引流出部分脑脊液，再行血肿腔穿刺，低负压(0.98～1.96 kPa)吸引，清除血肿后在腔内置直径为2～3 mm硅胶管1根，术后每4～8 h注射尿激酶2万U，保留2～3 h后开放引流管，直至引流出清亮的脑脊液。
3 治疗效果
20例病人经双管引流3～5 d后，脑脊液清亮，出血停止。其中恢复良好(其神志、肢体功能基本同发病前)6例，轻残(部分肢体功能障碍)6例，重残(长期卧床，失去自理生活能力)4例，死亡4例，死亡率为20%。死亡原因：1例术后再出血；2例脑疝术后并发肺部感染；1例术后并发消化道出血。
4 讨论
4.1 据报道，高血压性脑出血在脑血管病中约占1/3，而死亡率却占脑血管病之首位［1］。本病多发生于50～60岁有高血压动脉硬化的病人，一旦发生，采用非手术疗法死亡率高达40%～70%。故寻找有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少病死率极为重要。脑基底出血简要分为3型［1］：①外侧型，即壳核和外囊出血；②内侧型，丘脑、下丘脑和内囊出血；③混合型，内、外侧均有血肿。其中壳核出血是最常见的部位。血肿增大过程中首先累及“脆弱三角区”部位，当此部位破坏后血肿即穿入侧脑室，形成血肿对脑室的充填或铸型，是病情迅速恶化的主要原因。另外，血肿周围组织压力远比颅内压为高，故提出尽早清除血肿［2］，减轻血肿对周围组织的压迫，以防止脑疝发生，恢复脑功能，减少病死率和提高生存质量。
4.2 治疗高血压性脑出血常用的外科手术方式有：①开瓣或骨窗清除血肿，要在全麻下开颅，创伤性大，术后脑组织反应重，并发症多；②单孔引流术对出血急性期血肿多呈凝固状态者，不易达到引流的目的，且未行脑室引流，不能有效降低颅内压；③双管引流法简便，手术时间较短，创伤性小，行脑室引流缓解颅内高压，又行血肿腔引流，术中可通过脑针吸引出大部分血肿，术后予尿激酶溶解血肿，反复抽吸以清除血肿。因此，对于高血压性壳核、外囊区脑出血破入脑室者，采用双管引流能有效地清除血肿，达到充分引流的效果。
5 护理
5.1 术后体位 全麻尚未清醒者取仰卧位，头偏向一侧。清醒后，血压正常，抬高床头15～30°，有利于口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。翻身时防止头部扭曲。
5.2 生命体征监护 20例病人术后均定时监护生命体征。重危病人每30 min监测1次。①血压监测。病人因长期患高血压动脉硬化，术后应加强对血压的监测。将血压控制在一定范围(16～21.3/8～12 kPa)，一是避免再出血，二是可以减轻脑水肿。本组1例病人因顽固性高血压术后再出血死亡。②呼吸监测。保持呼吸18～20/min，因脑疝常致呼吸中枢受累，出现深而慢的呼吸，致PaO2下降，加重脑水肿。③脉搏及体温监测。脉搏控制在70～80/min，可保证脑部血供，体温控制在38.5℃以下，以减轻氧耗量，防治脑水肿。④密切观察意[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 0 5 活力碘在外科换药中的疗效观察
下一个医学论文： 全方位冷冻治疗中晚期肝癌术后并发症的观察与护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文