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颅脑损伤昏迷病人留置导尿的护理 |
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陈汝纯
颅脑损伤病人，常因伤后昏迷出现尿失禁或不能自行排尿而留置导尿管，然而留置导尿易致菌尿发生。据报道，国外住院留置导尿病人，菌尿症发生率为44%［1］，国内为26.4%［2］。为了降低菌尿发生率，我们在临床实践中，对如何采取一些针对性的预防措施，做了有益的探索。现将我院1996年5月至1998年5月在神经外科住院的117例颅脑损伤昏迷病人，通过尿培养结果，分析菌尿原因及采取相应的护理措施，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将117例住院病人分为观察组77例，男62例，女15例，年龄6～62岁，留置导尿管；对照组40例，男32例，女8例，年龄6～60岁，未留置导尿管。观察组伤情较重，意识障碍时间较长，因此都需要留置导尿，尿管统一用双腔气囊标准医用乳胶导尿管。而对照组病情相对较轻，意识障碍时间较短，没有排尿障碍，但有尿失禁现象。对20例尿失禁病人，采用一次性医用薄膜袋固定在阴茎上作为外置接尿袋，每排完1次尿更换尿袋1只，一般持续2～6 d，至病人完全清醒，尿失禁症状消失。所以，未留置尿管者对于留置导尿者所引起的菌尿仍是有可比性的。
1.2 标本采集 观察组分别在留置尿管的第2、4、7、20、30 d各采尿标本1次，采取标本时先严格消毒导尿管与无菌集尿袋的连接处，然后分离接头，按无菌操作技术留取尿标本。对照组只于入院后、出院前各取中段尿作细菌培养1次。方法按留取中段尿法常规留取尿标本［3］。
1.3 送检方法及菌尿标准 用无菌试管取尿液3～5 ml送检验科细菌室作细菌培养，阳性者作细菌计数和细菌种类鉴定。尿液中细菌数目＞105/ml列为菌尿，所有标本未被污染。
1.4 饮水方法 观察组病人在病情好转、可进食的情况下鼓励多饮(喂)水，一般每次量为80～100 ml，500～700 ml/d，以增加尿量，起到生理性尿路冲洗作用。
2 结果
2.1 观察组77例中，有菌生长32例，其中金黄色葡萄球菌7例，大肠埃希氏菌6例，克雷伯氏菌5例，李斯特氏菌4例，嗜麦芽假单胞菌4例，表皮葡萄球菌3例，辛绍亚利桑那菌2例，溶血不动杆菌1例，菌尿率为41.6%。对照组40例中有菌生长5例，其中表皮葡萄球菌2例，大肠埃希氏菌2例，辛绍亚利桑那菌1例，菌尿率为12.5%。观察组与对照组菌尿发生率比较，经χ2检验，χ2=8.98，P＜0.01，有非常显著性差异。
2.2 留置导尿时间长短与菌尿发生率的关系，见表1。
表1 留置导尿时间与菌尿发生率的关系(例)
留置导尿
时间(d) 例数 无菌 有菌 菌尿率
(%)
2
4
7
20
30 20
20
13
17
7 16
14
7
8
0 4
6
6
9
7 20.0
30.0
46.2
52.9
100.0
χ2=16.17 P＜0.01
不同时间段的菌尿率组间比较，经χ2检验有非常显著性差异。提示留置导尿时间越长，发生菌尿的机率越高。
2.3 观察组饮水与未饮水病人菌尿率的比较，见表2。
表2 观察组饮水与未饮水病人菌尿率的比较(例)
组别 例 无菌 有菌 菌尿率(%)
饮水组
对照组 20
20 18
8 2
12 10
60
χ2=8.90 P＜0.01
观察组饮水与未饮水病人菌尿率比较，经χ2检验，有非常显著性差异。
3 讨论与护理
结果示，对照组菌尿率为12.5%，其原因为颅脑外伤部分病例有前列腺肥大和前列腺炎、膀胱结石等原发病灶，均为发生菌尿的易感人群，即使不留置尿管，也可能发生菌尿症。观察组菌尿率为41.6%，其原因主要有以下3个方面。①导尿时带入细菌。正常情况下，膀胱内是无菌的，但前尿道的外1/3及尿道口常有细菌群存在，若导尿时消毒不严格，或违反无菌技术操作原则，可将尿[1] [2] 下一页
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