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消化系肿瘤应用羟基喜树碱联合化疗的护理 |
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熊汉香
我科1998年1～12月，应用羟基喜树碱为主联合化疗治疗晚期消化系肿瘤22例，报告如下。
1 资料
本组男18例，女4例，年龄最小34岁，最大70岁，平均53岁。本组病例均经病理学检查确诊为晚期消化系肿瘤，其中胃癌4例，食管癌2例，直肠癌8例，结肠癌8例。行常规化疗效果不佳而采用本法。
方法：选择化疗药物的剂量，根据病人状况、体表面积和化疗方案而定，羟基喜树碱剂量为6～10 mg，加入0.9%氯化钠注射液250～500 ml，静脉滴注4 h，1/d，连续用药10 d后用5-Fu，0.5～0.75 mg加入10%葡萄糖注射液500～1 000 ml，静脉滴注10 h，连续用药5 d为1疗程。间隔5～7 d，继续第2疗程，一般治疗2～3个疗程［1］，为了预防呕吐，在化疗前后，静脉推注胃复安20 mg。
结果：根据卫生部颁布的实体肿瘤疗效评定标准，本组22例均经羟基喜树碱联合化疗3个疗程后，经B超、胃镜检查，行肿瘤治疗前后对照，完全缓解2例(9.1%)；部分缓解12例(54.5%)；稳定6例(27.3%)；无效2例(9.1%)。病人出院后，电话随访1年，22例病人中重返工作单位6例，在院持续支持治疗及免疫治疗8例，在家休息，生活能自理6例，死亡2例。
2 护理
2.1 化疗前护理 化疗前深入了解病人的心理状态；介绍该药物抗癌机理及疗效；鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；做好肝、肾功能，出凝血时间、血常规、B超、胃镜等检查，了解肿瘤的病理检查结果，以利观察。
2.2 消化系统不良反应的护理 羟基喜树碱通过胃肠道吸收，经大小便排出体外。22例病人中恶心、食欲不振12例，呕吐频繁10例，同时伴有腹痛、腹泻2例。辨证施护认为：久病中耗伤脾气，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，亦有因胃阴不足失其润降，引起呕吐，正如《证如汇外，呕吐》中说，阳虚成呕，不把胃家为病，所谓无阴则呕也。取用健脾理气中药(党参20 g，白术15 g，甘草6 g，八月扎10 g，木香8 g等加减)，煎服、早晚1次。若肾精亏损用滋肾益精中药(制首乌15 g，熟地20 g，杞子10 g，补骨脂10 g，菟丝子10 g，女贞子15 g等)，经上述中药配合治疗，恶心、呕吐完全消失16例；食欲不振4例；2例未坚持服药，疗效不佳。
2.3 静脉血管的保护 羟基喜树碱是植物喜树中研制的抗癌新药，为微黄澄清透明液体，通过静脉注射达到治疗作用，但它对静脉血管刺激性大，静脉点滴持续时间较长，易发生色素沉着、静脉炎或血管栓塞，故在输液结束30 min后，给予50%硫酸镁湿敷以预防静脉炎发生，本组无静脉炎发生。
作者单位：武汉市第一医院肿瘤科，武汉 430022
参考文献
1 洪 专，郑秀兰，吴罕利等.羟基喜树碱联合方案治疗胃癌30例.南京中医学报，1994，10(2)：12
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