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乙状结肠癌根治术后呼吸心跳骤停1例 |
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许斌 陈玉琼 陈爱清
1 病例介绍
男，70岁。慢性支气管炎及哮喘病史20余年。腹泻伴粘液血便1月余，确诊为乙状结肠癌，于1999年1月2日入院。6日在硬膜外麻醉加气管内插管静脉复合麻醉下行乙状结肠癌根治术，术中发现癌肿侵犯膀胱顶部，同时行膀胱部分切除术。术后回病室，20min后麻醉未醒突然出现呼吸、心跳骤停，血压为零，瞳孔散大，皮肤出现大理石斑。立即取平卧位；胸外心脏按压；气管插管行人工呼吸(16～18/min)，用强心剂、呼吸兴奋剂、平喘解痉及脱水剂等抢救10min后心跳、呼吸恢复。术后经过精心治疗和护理， 伤口愈合良好，胃肠道功能逐渐恢复，生活能自理。住院25 d痊愈出院。
2 讨论
本病例发生呼吸、心跳骤停的主要原因为重度支气管哮喘发作所致。患者有20余年慢支、哮喘病史，长期依赖口服氨茶硷、地塞米松以缓解病情。但地塞米松有促使肿瘤扩散和影响伤口愈合等不良反应，入院后暂停用该药而致哮喘发作；采用气管内插管静脉复合麻醉，吸入大量氧气，由于冷空气刺激支气管内感受器，引起支气管收缩，支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿，腺体分泌增加导致哮喘发作，呼吸、心跳骤停。
复苏后除按腹部手术后常规护理外，重点要控制哮喘发作，即用甲基强的松龙10mg静脉注射，6 h内连用2次。第2 d起用地塞米松10mg、氨茶硷0.25g静注，2/d，逐渐减量。应用强效抗生素西力欣1.5g静滴，2/d。有效控制了哮喘发作。同时，加强基础护理，预防并发症，因慢性支气管炎、哮喘长期服用激素，免疫功能低下，术后卧床时间长，为预防感染，术后安置单人病房。口腔护理，2/d；保持伤口敷料干燥；每4 h监测体温变化1次，按医嘱应用抗生素；加强各种管道的护理，防止逆行感染。
作者单位：广东省湛江中心人民医院，湛江 534037
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