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颅脑损伤病人心电图改变及护理 |
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王青 苏素 来玉民
1996年2月至1997年2月，对我院100例颅脑损伤病人进行动态心电图(EKG)描记、观察，探讨其变化规律，为病情判断提供重要参考依据，从而采取有效的治疗、护理措施，促进病人心功能的恢复。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组100例，男77例，女23例，年龄9～68岁。根据GCS评分，分为轻中型(9～15分)50例；重型(3～8分)50例。住院前无EKG记录，原有EKG异常的心肺疾患病史及较严重的多发伤不列为观察对象。经治疗100例中，治愈75例，好转6例，未愈10例，死亡9例，平均住院时间24.5 d。
1.2 方法与结果：采用日本光电6511型EKG机常规12导联描记，按入院时间顺序记录EKG改变例数，分析其变化规律及其与病情的关系。结果入院1～14 d发生异常89例；14 d以后 11例；EKG正常者31例(31%)、异常者69例(69%)，异常EKG 252例次，其中，窦性心律失常101例次，ST段下移62例次，T波改变66例次，房性、室性早搏14例次，左心室高电压16例次，左右束支传导阻滞8例次，房室传导阻滞5例次，心房颤动5例次。EKG异常者中，17例有1项以上EKG改变，如窦性心律失常伴ST-T波改变，房早伴室内差异性传导等。不同程度颅脑损伤患者不同时间异常EKG统计见附表。
附表 不同程度颅脑损伤病人不同时间异常EKG比较
入院时间
(d) 轻中型 重型 χ2 P
例数 % 例数 %
1
2
3
～7
～14
＞14
合计 14
10
9
7
3
3
46 28
20
18
14
6
6
47
44
42
40
25
8
206 94
88
84
80
50
16
11.57
14.62
14.85
16.60
13.92
2.05
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＞0.05
2 讨论
2.1 附表提示本组病例EKG变化与入院时间，损伤程度有关。损伤早期、伤情重者EKG异常率高，经χ2检验，有非常显著性差异(P＜0.01)，颅脑损伤急性期(伤后7 d)EKG变化最显著，而在伤情稳定后复查则逐渐趋于正常。颅脑损伤的异常EKG有单纯窦性心动过速、窦性心动过缓，ST-T波改变、PTFV 1阳性，胸导T波改变，左室高电压，室性早搏，窦性心动过速合并T波低平、ST段下移，过早复极综合征(T波高尖、V3、V5、V6可见J波)，频发房早伴室内差异性传导，窦性心动过速合并心电轴右偏，紊乱性心律伴室内差异传导，左右束支传导阻滞等，因此，颅脑损伤急性期要加强EKG监护，为伤情判断提供重要参考依据。
2.2 本组窦性心律失常、ST段及T波改变明显高于其他EKG异常，随着病情的恶化或好转EKG亦出现明显变化，死亡者的EKG异常率及其程度明显高于痊愈者［1］。本组死亡9例中，每次EKG检查均为异常EKG，表现为窦性心动过速伴T波低平、ST段下移，频发房性早搏伴室内差异传导，紊乱性心房律伴室内差异传导，室内传导阻滞，左室高电压，窦性心动过缓等。所以，EKG异常严重者提示预后不良。
2.3 据文献报道［2］，颅脑损伤后EKG异常改变，是由于脑循环障碍而影响心血管系统。重型颅脑损伤如蛛网膜下腔出血、颅内出血等不同程度影响脑循环，为保持脑血流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射作用来调节，早期代偿期动脉压增高，增加每次心搏出量，而出现心率慢、脉搏有力，以提高脑血流量；晚期失代偿期全身血管加压反应丧失，出现心率快；急性期受脑水肿、颅内压的影响，脑血流变化较大，直接影响下丘脑的功能，神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化，引起EKG异常改变明显；加上受伤机体处于应激状态，儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。
3 护理
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